Nha Khoa Vĩnh Viễn

29/05/2026

Điều trị viêm nướu và gãy ngang thân răng

29/05/2026

Thưa kẽ

25/05/2026

Mòn cổ răng để lâu ngày cũng sẽ thành nhiều thứ khác lắm nhé

23/05/2026

Cục mủ thế này là dấu hiệu bạn nên đi đến bác sĩ khám răng nhé

22/05/2026

Răng chưa đóng chóp

ĐIỀU TRỊ RĂNG CHƯA ĐÓNG CHÓP CHẾT TUỶ
—————-

Răng chưa đóng chóp là răng vĩnh viễn đang trong giai đoạn phát triển chân răng (chân răng chưa hình thành hoàn toàn). Khi tuỷ bị hoại tử sớm do sâu răng hoặc chấn thương, sự phát triển chân răng sẽ ngừng lại, làm chân răng ngắn, thành ngà mỏng và chóp mở rộng và rất dễ hình thành nang quanh chóp sau này. Đây là tình trạng khó điều trị do nguy cơ gãy chân răng cao và khó kiểm soát việc trám bít ống tuỷ vì lỗ chóp mở.

Mục tiêu điều trị hiện nay không chỉ là loại bỏ nhiễm trùng mà còn cố gắng duy trì hoặc phục hồi sự phát triển của chân răng một cách tốt nhất.

Trước đây, phương pháp kinh điển là apexification bằng Calcium Hydroxide nhằm kích thích tạo hàng rào mô cứng ở vùng chóp. Tuy nhiên phương pháp này cần thời gian dài và không giúp chân răng tiếp tục phát triển, đồng thời làm tăng nguy cơ gãy chân răng theo thời gian.

Hiện nay, apexification bằng Mineral Trioxide Aggregate hoặc Biodentine được sử dụng phổ biến hơn nhờ khả năng tạo nút chóp nhân tạo nhanh, sinh học tốt và giảm số lần hẹn. Tuy nhiên, phương pháp này vẫn không làm tăng chiều dài hay độ dày chân răng.

Xu hướng hiện đại là điều trị nội nha tái sinh (Regenerative Endodontic Therapy – RET). Phương pháp này tập trung khử khuẩn tối thiểu hệ thống ống tuỷ, sau đó kích thích chảy máu từ vùng chóp để đưa tế bào gốc và các yếu tố tăng trưởng vào trong ống tuỷ. Mục tiêu là tạo môi trường cho mô mới hình thành và giúp chân răng tiếp tục phát triển.

Theo American Association of Endodontists, RET có thể giúp tăng chiều dài chân răng, làm dày thành ngà và thu hẹp chóp ở nhiều trường hợp, đồng thời cải thiện tiên lượng lâu dài của răng.

Hiện nay, RET được ưu tiên cho các răng chưa đóng chóp hoại tử ở bệnh nhân trẻ nếu điều kiện lâm sàng phù hợp. Trong các trường hợp không thể thực hiện RET, apexification bằng MTA hoặc Biodentine vẫn là lựa chọn điều trị hiệu quả và đáng tin cậy.
—————-
Ca lâm sàng theo dõi sau 1 năm được thực hiện bởi BS. TRẦN QUỐC HÙNG
BS. TRẦN QUỐC HÙNG

22/05/2026

Ca lâm sàng ống tuỷ hình C được thực hiện bởi các bác sĩ tại Nha Khoa Vĩnh Viễn - BS. Hùng

21/05/2026

Đối với bạn đâu là tiêu chuẩn để quyết định nhổ bỏ 1 chiếc răng…?
Ca lâm sàng điều trị sang thương nội nha - nha chu theo dõi sau 5 tháng được thực hiện bởi các bác sĩ cộng sự của bác sĩ Hùng

18/05/2026

Chấn thương răng

17/05/2026

Viêm xoang có cấy ghép implant được không

VIÊM XOANG CÓ CẤY GHÉP IMPLANT ĐƯỢC KHÔNG?
( Ca lâm sàng viêm xoang được tiến hành nâng xoang và cấy implant theo dõi sau 1 năm được thực hiện bởi BS. TRẦN QUỐC HÙNG)
—————-

Nâng xoang là kỹ thuật thường được thực hiện trước hoặc đồng thời với cấy ghép implant ở vùng răng sau hàm trên khi chiều cao xương còn lại không đủ. Tuy nhiên, do phẫu thuật liên quan trực tiếp đến xoang hàm nên vấn đề “viêm xoang có cấy implant và nâng xoang được không?” là mối quan tâm rất lớn của bệnh nhân.

Mối liên quan giữa xoang hàm và implant

Xoang hàm nằm ngay phía trên vùng răng cối hàm trên. Sau khi mất răng lâu ngày, xương ổ răng tiêu đi và xoang có xu hướng thấp xuống làm chiều cao xương không đủ để đặt implant. Khi đó bác sĩ có thể cần:

* Nâng xoang kín
* Nâng xoang hở kèm ghép xương

Trong nâng xoang hở, màng xoang được bóc tách và nâng lên để tạo khoảng ghép xương mới. Vì vậy, tình trạng sức khỏe của xoang hàm đóng vai trò rất quan trọng trong tiên lượng điều trị.

Viêm xoang có phải chống chỉ định tuyệt đối?

Theo quan điểm y văn hiện đại, viêm xoang không phải lúc nào cũng là chống chỉ định tuyệt đối của nâng xoang và cấy implant.

Nhiều bệnh nhân trên phim CBCT có:

* Niêm mạc xoang dày nhẹ
* Nang giả
* Thay đổi mạn tính nhẹ không triệu chứng

Vẫn có thể nâng xoang an toàn nếu xoang còn dẫn lưu tốt và được đánh giá kiểm soát nguy cơ phù hợp.

Tuy nhiên, các trường hợp sau cần thận trọng hoặc trì hoãn phẫu thuật:

* Viêm xoang cấp
* Đau nhức vùng xoang
* Nghẹt mũi nhiều
* Chảy dịch mủ
* Xoang chứa dịch
* Polyp lớn
* Viêm xoang do răng chưa được xử lý

Trong những trường hợp này, điều trị ổn định viêm xoang trước thường được ưu tiên nhằm giảm nguy cơ biến chứng sau nâng xoang.

Vì sao viêm xoang làm tăng nguy cơ thất bại?

Khi xoang đang viêm hoạt động:

* Niêm mạc xoang phù nề và dễ chảy máu
* Màng xoang dày dính dễ bị thủng
* Khả năng dẫn lưu xoang giảm
* Nguy cơ nhiễm trùng vật liệu ghép tăng

Điều này có thể dẫn đến:

* Viêm xoang sau phẫu thuật
* Tiêu vật liệu ghép
* Thất bại tích hợp implant
* Phải tháo implant

Ngoài ra, một số trường hợp implant hoặc vật liệu ghép xâm nhập vào xoang còn có thể gây viêm xoang kéo dài nếu xử lý không đúng.

Hiện nay, trước khi nâng xoang và cấy implant, bệnh nhân thường cần:

1. Chụp CBCT đánh giá xoang hàm

CBCT giúp đánh giá:

* Chiều cao xương còn lại
* Độ dày niêm mạc xoang
* Sự hiện diện của dịch xoang
* Polyp hoặc nang
* Vách ngăn xoang
* Tình trạng lỗ thông xoang

Đây là bước gần như bắt buộc trong lập kế hoạch nâng xoang.

2. Đánh giá nguyên nhân viêm xoang

Một số trường hợp viêm xoang xuất phát từ răng:

* Viêm quanh chóp
* Nha chu nặng
* Răng điều trị tủy thất bại
* Chân răng hoặc dị vật trong xoang

Nếu nguyên nhân từ răng chưa được xử lý, nâng xoang có nguy cơ thất bại cao hơn.

Kết luận

Theo xu hướng y văn hiện đại, viêm xoang không đồng nghĩa với việc “không thể cấy implant nâng xoang”. Điều quan trọng là phải:

* Đánh giá đúng mức độ bệnh lý xoang
* Xác định có viêm hoạt động hay không
* Kiểm soát ổn định trước phẫu thuật

Một xoang hàm khỏe mạnh hoặc đã được điều trị ổn định sẽ giúp nâng cao đáng kể tiên lượng ghép xương, tích hợp implant và sự thành công lâu dài của điều trị implant vùng hàm trên sau.
BS. TRẦN QUỐC HÙNG

15/05/2026

SANG THƯƠNG NỘI NHA - NHA CHU
Chẩn đoán và điều trị
—————

Sang thương nội nha – nha chu là tình trạng tổn thương có liên quan đồng thời giữa mô tủy và mô nha chu do hệ thống ống tủy và mô nha chu có sự liên thông qua chóp răng, ống phụ và ống ngà.

1. Nội nha nguyên phát – nha chu thứ phát

Là trường hợp nhiễm trùng bắt nguồn từ tủy hoại tử, sau đó lan ra mô nha chu.

Đặc điểm lâm sàng

* Thường có sâu răng lớn, phục hồi lớn hoặc tiền sử đau của viêm tuỷ
* Thử tủy âm tính
* Túi nha chu thường hẹp và sâu khu trú thường theo dạng đường dò và ít lan rộng
* Có thể có đường dò
* X-quang thường thấy tổn thương quanh chóp hoặc vùng chẽ

Điều trị

Hiện nay quan điểm điều trị ưu tiên phối hợp nội nha – nha chu sớm:

* Điều trị nội nha là bước chính
* Đồng thời kiểm soát viêm nha chu và mảng bám
* Đánh giá lại sau điều trị nội nha để quyết định can thiệp nha chu bổ sung nếu cần

Tiên lượng thường tốt nếu tổn thương nha chu chưa phá huỷ nhiều.

⸻

2. Nha chu nguyên phát – nội nha thứ phát

Là trường hợp viêm nha chu tiến triển kéo dài làm vi khuẩn lan đến chóp hoặc ống phụ và gây ảnh hưởng tủy.

Đặc điểm lâm sàng

* Có tiền sử viêm nha chu mạn
* Nhiều mảng bám và cao răng
* Túi nha chu rộng và lan tỏa
* Lung lay răng thường rõ
* Giai đoạn đầu tủy có thể còn sống, giai đoạn muộn có thể hoại tử. Đôi khi gặp tình trạng hoại tử tuỷ bán phần.

Điều trị

* Điều trị nha chu là nền tảng:
* Xử lý mặt chân răng
* Kiểm soát mảng bám
* Phẫu thuật nha chu nếu cần
* Nếu tủy hoại tử cần phối hợp điều trị nội nha sớm

Tiên lượng phụ thuộc chủ yếu vào mức độ mất bám dính nha chu.
⸻

Quan điểm điều trị hiện nay

Theo xu hướng y văn hiện đại, đa số sang thương nội nha – nha chu nên được:

điều trị phối hợp nội nha và nha chu sớm

thay vì tách biệt hoàn toàn hai giai đoạn như trước đây. Tuy nhiên, trong nhiều trường hợp, điều trị nội nha vẫn thường được ưu tiên thực hiện sớm do khả năng kiểm soát nhiễm trùng và hồi phục mô quanh chóp tốt hơn.
BS. TRẦN QUỐC HÙNG

13/05/2026

TẠI SAO phải chụp hình đầy đủ các bước khi làm bảo tồn tuỷ
Xoang sâu răng ẩn mình (hidden caries) là tình trạng bên ngoài men răng nhìn gần như bình thường hoặc chỉ đổi màu nhẹ, nhưng bên dưới ngà răng đã bị sâu lan rộng. Vì vậy, khi mở xoang điều trị, lỗ sâu thực tế có thể lớn hơn rất nhiều so với biểu hiện bên ngoài, dễ khiến bệnh nhân hiểu lầm bác sĩ:

* “Răng nhìn có sao đâu mà khoan nhiều vậy?”
* “Chấm đen nhỏ mà mở ra lỗ to?”
* “Có phải bác sĩ khoan quá tay để tính thêm tiền?”

Một số trường hợp còn bị hiểu sai nhiều hơn khi đi khám nơi khác và nhận các nhận xét thiếu đầy đủ về đặc điểm của sâu răng ẩn đến từ các nơi khác làm mâu thuẫn giữa bác sĩ và bệnh nhân trở nên nặng nề hơn.
Vì vậy, chụp hình từng bước khi tạo xoang là rất cần thiết để bệnh nhân được đánh giá trực quan chính xác mình đang được làm gì và từ đó hạn chế những mâu thuẫn sau điều trị.

Nguyên nhân là do:

* Men răng bên ngoài còn khá nguyên vẹn nhưng ngà bên dưới đã bị phá huỷ.
* Sâu răng thường lan ngang dưới lớp men.
* Nhiều ca chỉ thấy rõ trên phim X-quang bitewing hoặc khi mở xoang thăm dò.
* Fluoride có thể làm bề mặt men cứng hơn, khiến răng nhìn ngoài vẫn “đẹp”.

Trong thực hành, để hạn chế hiểu lầm và khiếu nại, bác sĩ nên:

* Thăm khám và chụp phim đầy đủ trước điều trị.
* Giải thích trước khả năng sâu ẩn và xoang thực tế có thể lớn hơn dự kiến.
* Chụp hình trong lúc điều trị nếu cần.
* Báo trước nguy cơ gần tuỷ hoặc thay đổi kế hoạch điều trị.

Theo nha khoa hiện đại (minimal intervention dentistry), tạo xoang đúng không phải là “khoan nhỏ nhất”, mà là:

* Loại bỏ đủ mô sâu nhiễm khuẩn.
* Bảo tồn tối đa mô răng còn chắc khỏe và có giá trị.

Một bác sĩ điều trị hợp lý thường sẽ:

* Có chẩn đoán và bằng chứng rõ ràng (lâm sàng, X-quang).
* Giải thích đầy đủ cho bệnh nhân.
* Giữ lại tối đa mô răng lành.
* Không mở rộng xoang không cần thiết.

Vì vậy, chỉ nhìn kích thước lỗ trám sau điều trị thường không đủ để kết luận bác sĩ “khoan dư”, bởi hình dạng xoang còn phụ thuộc vào hướng lan của sâu răng, độ giòn của men còn lại và yêu cầu bảo tồn độ bền của răng.
BS. TRẦN QUỐC HÙNG