新潔明牙醫診所

21/01/2025

07/10/2022

研究根管型態的巴西教授的臉書轉發。 internal anatomy of the human teeth. 照片為根管壁顯微鏡放大9600倍後的影像。背景的洞是牙本質小管（牙本質是牙齒主要結構構造）洞內和小管間隙之間一落一落黏附的東西是細菌的生物膜。根管治療就是在清潔根管內細菌。醫師主要用機械式（擴大根管、超音波清潔）和化學藥物（根管沖洗消毒液或根管內放置氫氧化鈣）來去除這些致病菌。

Residual biofilm cells after dentin irrigation with 6% sodium hypochlorite treatment. Special thanks to Dr David Jaramillo from Loma Linda University and Diogo Guerreiro from Lisboa for the colour details.

21/07/2022

懸空的牙齒
正常的牙齒，靠著牙周韌帶支撐，像一個懸吊系統一樣穩穩的存在健康的齒槽骨內。有牙周病的牙齒牙周組織會流失，稱之為 clinical attachment loss (CAL) ，骨質流失由牙齒冠部方向往根尖方向進行。有牙髓疾病的牙齒因為細菌產物會破壞牙齒根尖處的骨質，形成一個典型的根尖黑影，通常會侷限在根尖。牙周病和牙髓病是牙齒不同成因造成的疾病，臨床表現不同，骨質流失位置不同，而且方向剛好相反。

牙齒生物學當然不會是一就是一，還有一個另臨床醫師頭痛的情況，兩個疾病相遇了，稱之為 endo-periodontal lesion （根管牙周合併病灶），嚴重時整顆牙的支持組織會流失殆盡，特徵是延伸到根尖的很深的牙周囊袋，牙齒在x 光上甚至會呈現懸空狀態。這是牙齒的牙髓和牙周組織之間的病理交流，可能以急性或慢性形式發生。 患者可能會有自發性疼痛或不能咬的症狀、化膿性滲出物/化膿、瘻管、牙齒搖晃。

疾病如此嚴重，造成原因很複雜，可能是純粹嚴重牙周病，也可能是牙髓病過久大面積的破壞，也與外傷和/或醫源性因素相關，包括牙根穿孔、斷裂/開裂或外牙根吸收。 這些情況極大地損害了受累牙齒的預後。（2017 美國牙周病學會 https://aap.onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1002/JPER.17-0721）

這種牙齒可以保留嗎？可能完全恢復嗎？還可以用多久？這是一個大哉問，疾病成因是一個重要因素，只有探索治療和時間可以回答這個問題，不是無解，是難解。這個疾病需要介入治療和給組織反應的時間。病人常問為何治療後不會好? 是因為這種牙齒的疾病本質複雜，骨質流失嚴重影響治療預後，生物反應決定牙齒是否可以保留，如果治療後復發或時好時壞，強留未必是最有利的解決方案。顯微根管治療提供的是保留牙齒的希望，不是絕對的把握，病人應該要瞭解疾病的本質，具備合理的認知。

病例中懸空的牙齒算是最好的結果，因為成因百分百是牙髓壞死，生病過久造成的全面破壞，顯微根管治療後完全恢復。

29/03/2022

終於可以咬牛排了！
S 女士因為根管完成半年了還是咬東西還是會痛而轉診。經過顯微根管後，郭醫師和轉診醫師都很滿意治療成果。S 女士報著很高的期待可以使用這顆牙齒正常進食，儘管已經告知牙齒需要時間恢復，仍然會心急的傳line 來，為何顯微根管已經做完了，牙齒還沒有恢復正常？這是一個根管醫師常常要回答的問題，也是很多病人的困擾。為何根管治療後牙齒還是會痛不能咬。

不能咬因素很多，這裡篇幅有限，不做廣泛探討。單就根管問題來探討。首先醫師要先確認是感染還是純粹的發炎反應。S 女士的牙齒在顯微根管前已經等了六個月不見好轉，治療之前症狀不消是因為根管沒有徹底清創，還有細菌感染，源頭沒有去除，身體不會啟動復原的機制。感染引起的根尖發炎，沒有治療是根治不了的。S 女士接受治療後，根管細菌去除了，身體沒有繼續產生發炎反應的理由，此時還不能咬是根尖周圍的炎症反應尚未消退，需要給牙齒足夠的時間復原，避免不斷的去敲牙齒，用舌頭去推牙齒，或者一直去測試牙齒能不能咬。
研究顯示治療前有症狀的牙齒，術後疼痛的機會會比一般沒有症狀的牙齒來的高。痛的歷史越久演變為慢性疼痛，恢復期也會拉長。症狀不消的牙齒要先確定根管沒有感染，這是孰可等 孰不可等的前提，確定根管沒問題，請多點耐心，讓自然癒合的過程慢慢發生，終會可以開心吃牛排。

04/11/2021

顯微根管的價值
根管治療第一個臨床步驟：開髓腔。簡單的說要在牙齒正中心鑽出一個窩洞，讓牙醫師可以找到所有的根管進行後續的根管清創去除細菌，以便達到清除感染的目的。鑽洞的學問不大，在牙齒的正中心延著牙齒的長軸不偏不倚的創造一個不大不小剛剛好的窩洞。剛剛好的窩洞最大的好處就是保留珍貴的牙齒結構，牙齒的強度是決定牙齒的使用年限和壽命最重要的因素，因此開髓腔精準度就很重要，因為這是一個不可逆的步驟，沒有重來一次的機會。

精準開髓腔執行起來其實不容易。主要取決於工具選擇和使用工具的牙醫師。醫師對解剖構造的瞭解、心手合一控制鑽針的方向，和執行時的穩定度一定江山。圖示的高速鑽針一秒就可以磨出一個偏移長軸的洞，越磨會越歪，甚至會造成穿孔，除非醫師即時修正。這就是顯微工具和顯微鏡在顯微根管醫師手上最大的價值。醫師磨的越準，齒質保留越多，牙齒壽命可預期長長久久。

26/08/2021

8/24-8-26 疫苗假

13/06/2021

2021/6/15 恢復門診。全體員工已經接受疫苗接種兩星期。診所設置為一人一室。人流管制、感染控制、HEPA 空氣淨化符合美國牙醫學會建議標準。嚴陣以待。

29/05/2021

致各位新潔明牙醫診所病友：
在這個時機大家還願意看牙，我們從心裡感謝您的信任，診所防疫措施和感染控制採最高等級絕對盡力保護看牙的病友。但由於疫情嚴峻，如野火燎原，社區感染病毒傳播鏈仍無法阻絕，疾管局建議牙科以處理急症為優先，一般治療暫緩。醫師評估風險後，決定保護您和診所員工，先暫停一般門診至6/14，休診並定會延長療程，請您體諒。

診所在風險因子降低後定會盡快恢復門診。休診其間如您需要牙科緊急協助，請經由Line 和診所聯繫。

祝您平安健康。彰化縣的社交距離圖示很清楚借用來宣導。

新潔明牙醫診所謹上

21/05/2021

問題Ｑ：已經做過根管手術但還長膿包的牙齒，還可以救嗎？
顯微根管治療包括手術治療，不是只有大家知道的非手術治療。根尖手術需要在很小很侷限的區域工作，必須使用顯微鏡和顯微手術工具。沒有顯微鏡和適當工具，不僅失敗率很高，還會破壞牙根結構，牙根條件變差。東方人牙齒比較小顆比較短，郭醫師認為根尖手術適應症應該在無法重新根管治療，或重新治療風險過高時採取的變通療法。
病例做過根尖手術（非顯微手術），但牙根切的不完全，反而形成牙根缺損，根尖破口。因為牙根缺損，不易清潔不易充填，反而增加重新治療的難度和結果的不確定性。病例在非手術顯微根管治療後膿包關閉三個月x 光顯示骨質開始癒合。