03/07/2026
ประกันสังคมปี 2569
สิทธิผ่าฟันคุดแบบแยกงบประมาณ โดยผู้ประกันตนมาตรา 33 และ 39 สามารถเบิกค่าผ่าฟันคุดได้สูงสุด 2,500 บาทต่อซี่
การปรับปรุงครั้งนี้ช่วยให้ผู้ประกันตนสามารถเข้าถึงการรักษาศัลยกรรมช่องปากได้สะดวกขึ้น โดยแยกวงเงินออกจากสิทธิทำฟันพื้นฐานรายปีอย่างชัดเจน
อัตราเบิกผ่าฟันคุดแบ่งตามระดับความยาก
เพื่อให้สอดคล้องกับความซับซ้อนของหัตถการ ประกันสังคมได้กำหนดอัตราจ่ายคืนสถานพยาบาลไว้ 2 ระดับหลัก ดังนี้
- กรณีผ่าฟันคุดไม่ยาก เบิกจ่ายได้ 1,500.- ต่อซี่
- กรณียุ่งยากซับซ้อน เบิกจ่ายได้ 2,500.- ต่อซี่
ในการประเมินว่าเคสผ่าฟันคุดนั้นเข้าข่ายยากหรือง่าย จะมีการกำหนดเกณฑ์ประเมินที่ชัดเจนและเป็นธรรม โดยระบบตรวจสอบดิจิทัลของสำนักงานประกันสังคมจะตรวจสอบผ่าน "ภาพเอกซเรย์ (X-ray)" ที่คลินิกบันทึกเข้าในระบบการเบิกจ่ายจริง เพื่อยืนยันลักษณะการวางตัวของฟันและรากฟันที่ซับซ้อนก่อนอนุมัติการเบิกจ่าย