20/01/2021
https://www.facebook.com/101513911525605/posts/230755485268113/
الألم التالي للمعالجة اللبية postoperative pain
(المعضلة التاريخية بين الطبيب و المريض):
المعرفة الدقيقة بالألم التالي للمعالجة اللبية و العوامل الأساسية المرتبطة به ستمكن الطبيب من التنبؤ و التعامل بفعالية مع هذا الاختلاط
بعد البحث وجدت مقالة مراجعة منهجية systematic review راجعت الأدبيات الطبية بين عامي 1990 - 2016 باستخدام قواعد البحث irect, Cochrane, PubMed
لخصت محتواها ب 23 نقطة تشمل أسباب الألم التالي للمعالجة اللبية و الوقاية و التدبير و الحدوث.
#الحدوث :
1- معدل الإصابة بالألم التالي هو 3 _ 69.3 % أول 24 الى 48 ساعة و بعض المرضى عانوا لمدة تصل إلى 3 _ 9 أيام.
2- لوحظ حدوث آلام خفيفة إلى معتدلة في دراسات و آلام شديدة في دراسات أخرى.
3- توجد علاقة قوية بين الألم قبل المعالجة و الألم التالي للمعالجة اللبية فمن المرجح أن يعاني المرضى الذين عانوا من ألم حاد قبل المعالجة من ألم أكثر بعد المعالجة.
4- تعاني النساء من تجربة ألمية أكثر من الرجال.
5- حدوث الألم أكبر في الفك السفلي و خصوصا الأرحاء.
6- لا دليل قاطع يشير إلى أن هناك اختلافات كبيرة في حدوث الألم بين المعالجة بجلسة واحدة أو عدة جلسات.
#الأسباب :
7- الجراثيم هي السبب الأشيع و تسبب التهاب حاد.
8- الضرر الميكانيكي و الكيميائي على سبيل المثال التحضير الزائد و خروج مواد الحشي و سوائل الإرواء خارج الذروة.
9- دفع البقايا العاجية لخارج الذروة.
10- حشوة عالية الإطباق.
11- قنوات غير معالجة.
#الوقاية و #التدبير :
12- استخدام التكنولوجيا الحديثة أدى إلى تقليل الألم.
13- تزويد المرضى بالمعلومات المتعلقة بالألم التالي المتوقع و تدبير الألم عن طريق الأدوية تحسن من ثقة المرضى و زيادة عتبة الألم لديهم و تحسين منظورهم تجاه المعالجة مستقبلا.
14- وصف المسكنات قبل العلاج ب 30 دقيقة يقلل من الألم التالي للمعالجة اللبية خصوصا عند المرضى الذين لديهم انخفاض في عتبة الألم.
15- تستخدم مضادات الالتهاب اللاستيروئيدية NSAID بشكل شائع للسيطرة على الألم التالي للمعالجة اللبية.
16- قلصت تقنية crown down بشكل ملحوظ الألم التالي للمعالجة.
17- استخدام فايلات النيكل تيتانيوم يقلل من الألم بالمقارنة مع التحضير اليدوي بفايلات الستانلس ستيل.
18- استخدام نظام reciprocating systems خفض بشكل ملحوظ من الألم.
19- تفعيل سوائل الإرواء قلص من الألم التالي للمعالجة اللبية.
20- استخدام مخدر موضعي طويل التأثير (bupivacaine) أثناء العلاج يقلل من الألم التالي.
21- استخدام NSAID بالمشاركة مع الاسيت امينوفين acetaminophen على سبيل المثالibuprofen + paracetamol يحسن من تسكين الألم عند إعطائهم فورا بعد العلاج.
22- يجب أن تعطى الأدوية أربع مرات يوميا حتى يزول الألم.
23- تأثير تخفيض الإطباق في تقليل الألم غير قطعي لكن بعض الدراسات كشفت أن تخفيض الإطباق عند وجود ألم عند العض يخفف من الألم التالي للمعالجة اللبية.
ملاحظة؛
- ممكن أن يحدث الألم حتى مع إجراء معالجة لبية مثالية.
- يعتبر التدبير الفعال للألم التالي للمعالجة مؤشر على النجاح السريري للعلاج.
المصدر : https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6695063/
