11/08/2026
بنفس التكنيك ..Palestine
في ظل الحصار وشح المواد في غزة فلسطين. 🇵🇸
رغم انقطاع القيتابركا وكل شي يخطر ببالك..
The second case...
مع العلم الحالة الاولي التي تم نشرها قبل ٣ شهور بعد المتابعة تم شفاء حجم الافة وسيتم تنزيل صورة المتابعة خلال ايام
الحاجة ام الاختراع
Thinking out of the box.
🛑 the second Case Report: big lesion & Open Apex
الزملاء الأعزاء، أشارك معكم اليوم حالة سريرية واجهت فيها تحدياً تشريحياً معقداً، تزامن مع ظرف لوجستي قاهر فرضته ظروف الحرب والحصار في (شُح كامل في مادة الـ
لثلاث سنوات MTA).
Palestine🇵🇸
مرفق #صور و #فيديو لكيفية عمل cone
📊 معطيات الحالة (Case Presentation):
الوضع التشريحي: حالة محولة تعاني من آفة ذروية واسعة،
(**Open & Wide Apex**).
* **الإجراء الأولي:** تم إخراج الكاتابيركا بالكامل بنجاح وبطريقة تحفظية غير جراحية
(**Non-surgical retrieval**) عبر القناة
**MTA المعضلة:** غياب الـ
Apical plugلعمل الـ
المعتاد.
مما دفعنا للتفكير في تحقيق الإغلاق الذروي Apical Seal* بالاعتماد الكامل على الكاتابيركا.
# # # 🛠️ البروتوكول السريري المعدل (Customized Master Cone Technique):
* **1. تقييم التكنيك التقليدي (Inverted Cone):**
في المحاولة الأولى، تم استخدام قمع روتاري مقاس **35.06** بشكل مقلوب. النتيجة كانت **Early & weak tug-back**. سريرياً، هذا التكنيك لا يضمن الإغلاق المحكم لأنه يعتمد على تلامس نقطي (**Point contact**) قد يسبب تسريباً مجهرياً مستقبلياً.
* **2. ابتكار القمع الهجين (Hybrid Cone Construction):**
بعد تحديد طول العمل الدقيق (**Working length**)، تم دمج الكاتابيركا الباردة والدافئة. باستخدام جهاز الحقن (**Backfill Gun**)، وُضعت كمية من الـ **Warm gutta-percha** على آخر **4 ملم** من قمع الكاتابيركا الرئيسي البارد (**Cold master cone**)، وجرى تعديل أبعادها يدوياً لتلائم اتساع الذروة.
* **3. مرحلة الطبعة الذروية (Apical Impression Phase):**
أُدخل القمع المعدل سريعاً إلى كامل طول العمل وهو في حالة "شبه دافئة" (**Semi-warm state**). هذه الخطوة سمحت للكاتابيركا الطرية بأخذ طبعة تفصيلية ومطابقة تماماً لتضاريس وجدران الثلث الذروي (**Surface-to-surface contact**).
* **4. التثبيت والتبريد العكسي (Cooling & Stabilization):**
*Tug-back**بمجرد الإحساس بالـ ،
القوي ... تم ترك القمع داخل القناة دون أي تحريك لمدة **دقيقة إلى دقيقتين**. هذه الخطوة محورية؛ فهي تضمن تبريد وتصلب Open Apex المادة داخل
دون أن تتعرض للتشوه أو الانكماش الأبعاد الحراري (**Thermal shrinkage**) أثناء الفحص.
* **5. الحشو النهائي (Obturation):**
بعد التأكد من السدادة المحكمة، تم إكمال حشو القناة باستخدام التكثيف الحراري ثلاثي الأبعاد (**3D Warm Vertical Compaction**).
> **💡 خلاصة سريرية (
> المعالجة اللبية الناجحة لا ترتبط دائماً بتوفر المادة الأحدث، بل بمدى فهم الطبيب للمبادئ الطبية الاساسية. .
#تكمن التحديات الرئيسية في هذه الحالة اللبية (Endodontic Case)
#الآفة الذروية العظمية الكبيرة (Large Osteolytic Lesion): وجود امتصاص عظمي واسع النطاق (Periapical/Lateral Radiolucency) يحيط بالجذر ويمتد بين السن المعالج والسن المجاور، مما يقلل الدعم العظمي ويزيد خطورة انتشارات الالتهاب.
#غياب الحصر الذروي / الذروة المفتوحة (Open Apex / Apical Resorption): اتساع ذروة القناة نتيجة امتصاص ذروي أو اكتمال غير تام للجذر، مما يلغي وجود "السد الذروي الطبيعي" (Apical Stop) ويصعّب ضبط طول السد اللبي.
خطورة اندفاع مواد السد (Risk of Overextension/Extrusion): نظراً لاتساع الذروة وجود الآفة الكبيرة، هناك خطر مرتفع لاندفاع مادة حشو الجذر (Gutta-percha / Sealer) إلى داخل الخلل العظمي أثناء التكثيف.
تعقيدات إعادة المعالجة (Endodontic Retreatment): تفريغ حشوة الجذر القديمة بالكامل (كما يظهر من الفارق بين الصورة الأولى والصورة الثانية أثناء قياس الطول/المعالجة)، وتطهير نظام القنوات الواسع والملوث بكتيرياً.
تأثر السن المجاور (Adjacent Tooth Involvement): امتداد الآفة الشعاعية بشكل قريب جداً من جذر السن المجاور (الرباعية)، مما يتطلب تقييم حيويته ودعمه النسجي.
خطة التعامل المقترحة:
التطهير العميق (Disinfection): استخدام بروتوكول إرواء مكثف (NaOCl / EDTA) مع وضع ضماد مؤقت من ماءات الكالسيوم Ca(OH)_2 لمدة أسابيع لتقليل الجراثيم وتحفيز الشفاء العظمي.
إنشاء حاجز ذروي بواسطة (Customized Master Cone Technique) اللبي.
السد الخلفي (Backfilling): إكمال سد باقي القناة باستخدام مادة القتا برشا الدافئة (Warm Gutta-Percha/Thermoplasticized GP).
المتابعة الشعاعية (Radiographic Follow-up): المتابعة دورياً (بعد 3، 6، و12 شهراً) للتحقق من إعادة بناء العظام (Bone Regeneration) وزوال الآفة.
