Dental Dr. Ku

16/05/2025

Luego de la extracción dental se van a presentar cambios dimensionales cuya magnitud dependerá de factores sistémicos que alteren el proceso de cicatrización, del fenotipo periodontal y del estado de fumador del paciente (Ávila-Ortiz 2014) además de la extensión del trauma quirúrgico. Estos cambios han sido observados y descritos en múltiples estudios realizándose también rev. sist. como el de Tan (2012) y metaanálisis de Couso Queiruga (2021) llegando a ser un fenómeno ya aceptado por toda la comunidad científica, para el cual procedimientos de preservación de reborde alveolar se han descrito para disminuir o atenuar estos cambios dimensionales los cuales tienen el objetivo de minimizar la reabsorción externa del reborde y maximizar la formación ósea dentro del alveolo. A la evaluación tomográfica de este caso observamos que el grosor de la pared ósea vestibular presentaba una dimensión menor a 1 mm por lo que decidimos realizar un procedimiento de preservación de alveolo con aumento de cresta, procedimientos descritos por Hammerle (2012). Realizamos una extracción lo menos traumática posible con ayuda de periótomos tratando de preservar la integridad de los tejidos remanentes y adaptamos la membrana de colágeno al aspecto palatino fijándolo con un punto colchonero horizontal y colocamos nuestro material de relleno, en este caso un aloinjerto, el cual presenta características de osteoconducción y osteoinducción cuya tasa de reabsorción coincide con la etapa de formación ósea que se da en el proceso de cicatrización de un alveolo post extracción colocando además este injerto óseo por al aspecto vestibular de la tabla ósea logrando un ligero sobrecontorneado pensando en el grado de reabsorción que este injerto tendrá a los 6 meses que es de aproximadamente 1.2 mm como menciona Elnayef en su metaanalisis (2018) adaptando posteriormente la membrana reabsorbible y suturándolo al colgajo vestibular. Finalizamos sellando la entrada del alveolo con un injerto gingival libre “técnica socket seal” que fue propuesto por Landsberg y Bichacho (1994) para ayudar al mantenimiento del injerto óseo dentro del alveolo y proteger la membrana de una pronta degradación.

29/04/2025

El sector postero superior trae ciertos desafíos para la colocación de implantes, siendo la cantidad del remanente óseo, la baja densidad ósea y la neumatización del seno maxilar los factores asociados con estos. En este caso valoramos clínicamente la relación del reborde con su antagonista, el cual no estaba alterado en su relación vertical y horizontal; y evaluamos tomográficamente el remanente óseo cuya altura es de 5.5 mm y el ancho mayor a 6 mm, por lo que determinamos que estamos frente a un reborde Clase A según la clasificación que presenta Chiapasco (2008) el cual nos indica la necesidad de aumento óseo en sentido apical para lograr la inserción de un implante de dimensión regular (4x8mm), por lo que hacemos una valoración del seno maxilar en base a su morfología determinando estar frente a un seno maxilar Tipo C – subtipo 3 según la clasificación de Niu (2018) el cual nos indica que los enfoques para elevar el piso del seno puede ser transcrestal o por ventana lateral convencional o modificada. En este caso deseábamos elevar el piso del seno aproximadamente 3 mm por lo que optamos por el enfoque transcrestal dado que este procedimiento nos permite hasta una ganancia de 5 mm como manifiesta Engelke (1997). Este enfoque fue propuesto por Tatum (1986) para disminuir las complicaciones que se presentaban en el enfoque de ventana lateral y el tiempo de tratamiento. En el acto quirúrgico decidí realizar una incisión en “Y” para evitar la papila distal de la corona sobre implante 2,5. Decolamos a espesor total y mediante el uso de una guía quirúrgica ubicamos la posición del implante. Usamos un kit de elevación de piso del seno de la marca Neobiotech con una secuencia de fresado partiendo de la fresa 2.4 a 5 mm, 2.8 a 6 mm y finalizando con la fresa 3.2 a 7 mm quedando el lecho preparado para la instalación del implante. No utilizamos injerto óseo pues la ganancia ósea conseguida elevando la membrana sinusal usando el implante como un tent es de 3.8 mm como menciona Duan en su metaanálisis (2017)

26/02/2025

El tratamiento para reemplazar un diente sin esperanza debe determinarse antes de realizar su extracción, evaluar cada componente que formará parte del fenotipo periimplantar nos permitirá proponer el protocolo de colocación del implante y/o tomar medidas que favorezcan un mejor resultado de la rehabilitación con menor riesgo de complicaciones biológicas y con mayor grado de predectibilidad. En éste caso dicha evaluación nos permite reconocer un alveolo Clase 2(Sabri 2022) y planteamos un protocolo Tipo 1C (Gallucci 2018) el cual resulta ser cientifica y clinicamente validado (Zhou el 2021). Si bien el protocolo T1 reduce el numero de cirugías, la morbilidad del paciente y el tiempo general del tratamiento, está asociado a reabsorción de la pared ósea bucal y a dehiscencia de la mucosa debido a que resulta ser un procedimiento sensible a la técnica, donde una posición del hombro del implante muy vestibular es la principal causa que desata estos fenomenos(Chen 2007). Los cambios dimensionales que se presentan en el reborde post extracción (Tan 2012, Couso Queiruga 2021) deben ser considerados en la planificación quirúrgica donde una correcta posición 3D con un gap mayor o igual a 2 mm entre el implante y la superficie interna de la pared ósea vestibular permita procedimientos preservativos/regenerativos con el uso de relleno óseo para disminuir el grado de reabsorción(Chen 2007, Seyssens 2022) ya que se ha demostrado que estos cambios se van a dar independientemente a la colocación del implante (Botticelli 2004, Araujo 2005). Se debe evaluar la presencia de hueso apical al alveolo que permita el logro de una estabilidad primaria, considerandose una altura de 3 a 4 mm lo mínimo necesario para el logro de ésta(Nemcovsky 2002, Juodzbalys 2003). El CTG nos permite un cambio en el fenotipo lo cual resulta ser mas resistente al trauma, a la recesión, disminuye la inflamación clínica y mejora los resultados quirúrgicos(Kim 2020) siendo además un grosor de 2 mm el requerido para evitar la traslucidez gris de la plataforma del implante(Jung 2007) lo que genera un aspecto no deseado sobre todo en zona estética. (Continúa en el primer comentario)

19/11/2024

el CTG es un elemento de vital importancia en la cirugía plastica periodontal y periimplantar. Dentro de sus mútiples aplicaciones estan la cobertura radicular, cierre de dehicencias de la mucosa periimplantar, aumento de volumen de reborde edentulo, cambio del fenotipo gingival, engrosamiento de la mucosa periimplantar, aumento de volumen de los tejidos supracrestales periimplantares, además de tener la capacidad de generar tejido queratinizado como lo menciona karring (1975), quien basado en sus estudios menciona que el grado de queratinización de la encía adherida no responde a requerimientos funcionales sino que esta determinado por un componente genético que proviene del tejido conectivo subyacente. Se introdujo en el tratamiento de cobertura radicular por Langer & Langer (1985) y a la actualidad la técnica ha evolucionado pero el fundamento sigue siendo el mismo. Funciona como un andamio biológico que brinda soporte y estabilidad al colgajo de avance coronal (Zucchelli 2015) con el concomitante cambio en el grosor del fenotipo el cual resulta ser mas resistente al trauma, la recesión, disminuye la inflamación clínica y mejora los resultados quirúrgicos como menciona Kim(2020). El tejido conectivo se puede obtener del paladar duro y del area de la tuberosidad, no habiendo diferencias en cuanto a los resultados clínicos pero es importante saber que el tejido conectivo próximo al epitelio es más denso y estable por lo que presentará menor contracción y reabsorción durante la fase de cicatrización (Zuhr 2014)

13/11/2024

Los rebordes edéntulos pueden presentar características clínicas que nos van a llevar a plantear terapias regenerativas óseas y/o manejo de tejido blando previo a un procedimiento rehabilitador convencional o implantosoportada. En este caso, en presencia de una banda de queratinizado disminuido y un vestíbulo poco profundo decidimos realizar un FGG para aumentar la banda de queratinizado, ganando a su vez profundidad de vestíbulo previo a un procedimiento de ROG. el FGG debe poseer un grosor adecuado y debe ser estabilizado prontamente en su lecho receptor con la intención de proteger los vasos y evitar su deshidratación para disminuir así la contracción como lo manifiesta Sullivan Y Atkins en 1968. En cuanto al grado de contracción la evidencia muestra un alto rango de variabilidad. Basado en estudios de Hatipoglu (2007) y Silva (2010) esta contracción varia de 12 a 48%. Monje (2022) reporta un 33% de contracción. Gümüs y Buduneli (2014) realizan un estudio donde observan que el grado de contracción varía de acuerdo a la técnica de fijación utilizada, concluyendo que la fijación mediante el adhesivo tisular cianoacrilato presenta menor contracción (18%) vs una fijación convencional (32.5%). la circulación entre el lecho receptor y el FGG será inicialmente plasmática, por difusión (Sullivan y Atkins 1968), observándose la formación de vasos (tipo sinusoidales) al día 3, llegando a tener una comunicación dentrítica al día 28 la cual ya no sufrirá cambios en su estructura (Nobuto 1998). Es importante conocer los cambios que presentará el FGG para un buen manejo del proceso de cicatrización y una buena comunicación con el paciente, el injerto sufrira un proceso de descamación la cual le dara un aspecto amarillento que es la cubierta de fibrina al día 5, al dia 11 se observara totalmente epitelializado y al dia 28 ya presentara un grado de queratinización (Oliver 1968)

13/11/2024

Los rebordes edéntulos pueden presentar características clínicas que nos van a llevar a plantear terapias regenerativas óseas y/o manejo de tejido blando previo a un procedimiento rehabilitador convencional o implantosoportada. En este caso, en presencia de una banda de queratinizado disminuido y un vestíbulo poco profundo decidimos realizar un FGG para aumentar la banda de queratinizado, ganando a su vez profundidad de vestíbulo previo a un procedimiento de ROG. el FGG debe poseer un grosor adecuado y debe ser estabilizado prontamente en su lecho receptor con la intención de proteger los vasos y evitar su deshidratación para disminuir así la contracción como lo manifiesta Sullivan Y Atkins en 1968. En cuanto al grado de contracción la evidencia muestra un alto rango de variabilidad. Basado en estudios de Hatipoglu (2007) y Silva (2010) esta contracción varia de 12 a 48%. Monje (2022) reporta un 33% de contracción. Gümüs y Buduneli (2014) realizan un estudio donde observan que el grado de contracción varía de acuerdo a la técnica de fijación utilizada, concluyendo que la fijación mediante el adhesivo tisular cianoacrilato presenta menor contracción (18%) vs una fijación convencional (32.5%). la circulación entre el lecho receptor y el FGG será inicialmente plasmática, por difusión (Sullivan y Atkins 1968), observándose la formación de vasos (tipo sinusoidales) al día 3, llegando a tener una comunicación dentrítica al día 28 la cual ya no sufrirá cambios en su estructura (Nobuto 1998). Es importante conocer los cambios que presentará el FGG para un buen manejo del proceso de cicatrización y una buena comunicación con el paciente, el injerto sufrira un proceso de descamación la cual le dara un aspecto amarillento que es la cubierta de fibrina al día 5, al dia 11 se observara totalmente epitelializado y al dia 28 ya presentara un grado de queratinización (Oliver 1968)

11/11/2024

Si bien la evidencia clínica es equívoca respecto a la presencia de mucosa queratinizada (MK) alrededor de implantes dentales, diversos estudios han encontrado que la ausencia o presencia mínima de este tejido está asociado a mayor índice de placa, mayor inflamación, mayor recesión, mayor pérdida de inserción (Lin 2013) y además con un mayor disconfort del paciente al cepillarse y mayor prevalencia de periimplantitis cuando este es menor a 2 mm (Sanz 2022). Por lo que resulta apropiado, en situaciones de ancho deficiente, modificar este componente del fenotipo periimplantar realizando un colgajo desplazado apical con FGG el cual resulta ser el gold standard para el aumento de MK (Thoma 2014; Tonetti 2014), proporcionando mayor estabilidad a los tejidos y mejorando los parámetros antes mencionados previniendo complicaciones biológicas y estéticas (Ashurko 2023)

09/11/2024

Es importante valorar y confirmar las características de las estructuras que formarán el fenotipo periimplantar (Ávila-Ortiz 2020) durante el acto quirúrgico, a fin de proporcionar el entorno ideal para la supepervivencia y éxito del tratamiento sobre implantes. Además, se debe proporcionar una anatomía ósea positiva que permita el buen asentamiento del pilar cuando se determina una posición subcrestal del implante cuya ubicación resulta ser protéticamente guiada. Durante la planificación protésica también es importante considerar una distancia mayor o igual a 1.5 mm del margen de la restauración a la cresta ósea marginal para asi evitar un riesgo de perdida ósea marginal (Derks 2016), siendo éste el séptimo parámetro a evaluar en el IDRA presentado por la Dra. Lisa Heitz-Mayfild el 2020.

09/11/2024

Es importante valorar y confirmar las características de las estructuras que formarán el fenotipo periimplantar (Ávila-Ortiz 2020) durante el acto quirúrgico, a fin de proporcionar el entorno ideal para la supepervivencia y éxito del tratamiento sobre implantes. Además, se debe proporcionar una anatomía ósea positiva que permita el buen asentamiento del pilar cuando se determina una posición subcrestal del implante cuya ubicación resulta ser protéticamente guiada. Durante la planificación protésica también es importante considerar una distancia mayor o igual a 1.5 mm del margen de la restauración a la cresta ósea marginal para asi evitar un riesgo de perdida ósea marginal (Derks 2016), siendo éste el séptimo parámetro a evaluar en el IDRA presentado por la Dra. Lisa Heitz-Mayfield el 2020.

05/11/2024

La salud oral depende de las medidas de higiene bucal. Ésta mantiene una relación dosis respuesta con la periodontitis de tal forma que una regular y mala higiene bucal aumenta 2 y 5 veces respectivamente el riesgo a desarrollar enfermedad periodontal como lo señala Lertpimonchai (2017), por lo que se hace imperioso el uso de elementos auxiliares de higiene disponibles y productos para lograr un buen control de placa, poniendo énfasis en las zonas interproximales debido a las características histológicas del Col gingival que resulta ser la vía de inicio de la enfermedad periodontal (Cohen 1959). Hoy tuvimos contacto con la marca de cepillos el cual nos permiten prescribir de manera adecuada el tipo de cepillo interproximal para cada sitio en particular según las necesidades del paciente. Por eso hoy tienes mi 👍

04/10/2024