18/03/2026
PROTOCOLO DE EXODONCIA EN PACIENTE CON ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA
La enfermedad renal crónica es una condición sistémica que altera la homeostasis del organismo… afecta la función excretora, el equilibrio electrolítico y la hemostasia, lo que tiene implicaciones directas en procedimientos quirúrgicos odontológicos como las extracciones dentales
Estos pacientes pueden presentar anemia, alteraciones en la coagulación por disfunción plaquetaria, inmunosupresión relativa y cambios en el metabolismo de fármacos… por lo tanto el abordaje debe ser cuidadoso y bien planificado
EVALUACIÓN PREVIA
Interconsulta médica obligatoria… especialmente si el paciente está en hemodiálisis o en etapas avanzadas
Determinar estadio de la enfermedad renal y control actual
Revisar exámenes recientes… hemoglobina, tiempo de sangría, TP, TPT, creatinina
Identificar si el paciente recibe hemodiálisis y conocer días de sesión
Evaluar medicamentos actuales… anticoagulantes, antihipertensivos, eritropoyetina
MOMENTO IDEAL PARA LA EXODONCIA
En pacientes en hemodiálisis… realizar el procedimiento el día siguiente a la diálisis
Esto reduce la carga de líquidos y el efecto de la heparina utilizada durante el procedimiento
Evitar realizar exodoncias el mismo día de diálisis por riesgo hemorrágico
MANEJO ANESTÉSICO
Se pueden usar anestésicos locales como lidocaína con epinefrina en dosis controladas
Evitar dosis altas de vasoconstrictor en pacientes con compromiso cardiovascular asociado
Aspirar siempre para evitar inyección intravascular
TÉCNICA QUIRÚRGICA
Procedimientos lo más atraumáticos posibles
Evitar colgajos extensos si no son necesarios
Realizar curetaje cuidadoso del alveolo
Irrigación abundante con solución salina
CONTROL DEL SANGRADO
Mayor riesgo de sangrado por disfunción plaquetaria
Uso de medidas locales… presión directa, sutura, esponjas hemostáticas, ácido tranexámico tópico
Evitar AINES que aumenten el riesgo de sangrado
MANEJO FARMACOLÓGICO
Analgésico de elección… acetaminofén
Evitar AINES por nefrotoxicidad
Antibióticos si están indicados… ajustar dosis según función renal
Preferir amoxicilina o clindamicina con ajuste de dosis
CONSIDERACIONES ESPECIALES
Pacientes con fístula arteriovenosa… no tomar presión arterial ni canalizar en ese brazo
Mayor riesgo de infección… mantener técnica aséptica estricta
Cicatrización puede estar comprometida
SEGUIMIENTO
Control postoperatorio cercano
Vigilancia de sangrado prolongado o signos de infección
Refuerzo de indicaciones postoperatorias claras
POSIBLES COMPLICACIONES
Sangrado prolongado
Infección postoperatoria
Retraso en la cicatrización
Complicaciones por fármacos mal ajustados
TIPS CLÍNICOS
Siempre programar después de la diálisis… nunca el mismo día
Priorizar hemostasia local sobre farmacológica
Ajustar todos los medicamentos según función renal
Evitar AINES incluso en dolor leve
Si hay duda en coagulación… posponer y remitir
Menos trauma quirúrgico… mejor pronóstico
