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Juan Carlos Paz

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Juan Carlos Paz

Este es el espacio para publicar mis casos, artículos y cualquier otro elemento de interés odontológico

21/05/2024

QUIEN SE ROBÓ LA ENDODONCIA?🇲🇽

15 años del tratamiento, el cuerpo es tolerante!!
Reparar siempre es más difícil… pero estos casos generan mucha frustración… me gustaría buscar una justificación para la omisión de este tratamiento pero no encuentro justificación o error humano que lo tolere… ¿como diseñas el poste sin ver la rx, sin medir el conducto, SIN HACER ENDODONCIA?, ¿no sacaron rx para ver que haya asentado bien?

Ahora hay que sacarlo, pero claro, las deficiencias se tapan con otras deficiencias… decía Ingle en sus postulados que todo aquel material que entra a conducto tiene que ser removible.. el poste metálico ES REMOVIBLE siempre y cuando se cemente con fosfato y/o carboxilato…. Repitan conmigo… NO DEBO DE CEMENTAR POSTES METÁLICOS CON RESINA!!!!

Difícil, muy difícil de sacar, una vez eliminado, el retratamiento y el nuevo poste fluyeron sin problema… se coloca provisional y se refiere a Restauracion

16/05/2024

20 AÑOS NO SON NADA🇲🇽

Se presenta con pulpitis irreversible en el diente 37 un paciente que ví hace 19 años…
Me emociona ver como ha cambiado la forma en la que pensamos y actuamos… no teníamos los mismos protocolos de irrigación, nuestros objetivos de instrumentación eran mucho más agresivos y la resolución protesica mucho más invasiva

Hoy?
-Diámetros cervicales estrechos (.80 con SlimShaper)
-protocolos de irrigación con activación
-diámetros apicales conservadores (.30 con ApicalShaper)

Vamos bien o nos regresamos?
Podremos llegar a 20 años de éxito con estos protocolos?, al final… 20 años no son nada!!!

12/04/2024

SERIAS DISCUSIONES DIAGNÓSTICAS 🇲🇽
A Este paciente se le realiza una extracción y preservación de alveolo en n #37, para posteriormente colocar un implante…
4-5 meses después el implante es colocado.
Meses después se me refiere el paciente para realizar tx de conductos para continuar la rehabilitación mientras termina el proceso de óseo integración del implante.
Radiograficamente se observa previo tratamiento de conductos con periodontitis aplícalo crónica…

Y aquí es donde comienza la discusión…

¿Que tan cerca está la lesión de la raíz distal del implante?, sabemos que las imágenes radiográficas son mayores a lo que se observa en la rx

¿Es relevante hacer antes los tratamientos endodonticos cercanos a la zona de implantes?

¿Mejora el pronóstico del implante hacer el tratamiento antes?

En mi filosofía de trabajo, si!!!

27/02/2024

UN DOLOR MISTERIOSO
Esta paciente se presenta para una segunda opinión. Hace unos meses comenzó con un dolor fuerte en la zona de molares inferiores derechos; asistió a consulta y le recomendaron un tratamiento de conductos den el 3.6; la paciente accedió al tratamiento y una vez que paso la anestesia el dolor seguía ahí…

Después de meses de Inter consultas y analgésicos la paciente decide una segunda opinión y me es referida para una valoración.
Después de un dedicado interrogatorio la paciente comenta que el dolor se exacerba al frío… SI, ESCUCHO USTED BIEN… AL FRÍO!!!!
En consecuencia, se reprodujo el dolor motivo de la consulta al colocar la prueba de frío en el 3.7
Después de que el diagnóstico quedó claro se realizó un rx de conductos. ESTA VEZ AL DESAPARECER LA ANESTESIA YA NO HABÍA DOLOR!!!
Hablando con la paciente, ¿le hicieron pruebas?, NO, el
Diagnóstico fue radiográfico, ¿que vieron para tomar la decisión?, no lo sé, ahora trae una ENDODONCIA que nunca necesito y que está sobreobturada!!

22/02/2024

ESTO VA A DOLER! 🇲🇽

Este paciente se presenta con ligera molestia a la masticación, al diagnóstico clínico se determina necrosis pulpar con periodontitis apical crónica.
Eliminación de restauración
Elevación de margen
Restauración de área de contacto
Localización de conductos, instrumentación e irrigación
Teflon y cavit
La paciente reporta remisión total de la sintomatología
Siguiente cita se termina la instrumentación e irrigación final.
Obturación con onda continua y cemento AH-Plus.
… y esto va a doler!
Para aquellos a los que no les gustan los puffs… ¿como controlan estas extrusiones?
La molestia será transitoria pero en mi práctica cuando aparecen estas salidas en tercio coronal y medio SIEMPRE PREMEDICO!

19/01/2024

🇲🇽Y AL FINAL… UN ESPACIO EN LA OBTURACIÓN!

Este paciente se presenta por dolor en el cuadrante 2, una molestia sorda y continua soportable que no terminaba de desaparecer con analgésico.
A la examination clínica se observa fractura de cúspide mesial y afracción sobre raíz palatina de # 26. A las pruebas térmicas responde retardado y moderado dolor; sin embargo idéntica el dolor motivo de la consulta.

Cita 1.
-Reconstrucción de la afracción palatina
-Eliminación de caries y tejido sin soporte
-Acceso y localización de conductos
-reconstruccion con Teflon
-elevación de cúspide mesial
-Negociación de conductos ( mesial obliterado y palatino necrótico)

Cita 2
-Negociación de conductos (anillo HB)
-Instrumentación (SlimShaper y ApicalShaper)
-Protocolo de irrigación final
-obturación con onda continua de gutapercha y cemento AH-Plus
-Reconsteuccion de acceso con EverX y resina convencional.

TODOS LOS PASOS Y PROTOCOLOS Y AL FINAL… UN ESPACIO EN LA OBTURACIÓN

21/12/2023

BUENAS NOTICIAS🇲🇽
A pesar del seguimiento, muchos pacientes no suelen regresar a valoración de los tratamientos, por eso; cuando un paciente saca cita por si solo suelo pensar que es por que hay algun problema con el tratamiento… Este no fue el caso!!!!!

Esta paciete no vive en mexico por lo cual aprovecho su visita para darle seguimiento a tan solo 4 meses de terminado.

Estoy contento con la evolución!!!

13/09/2023

SIEMPRE PUEDE SER PEOR
Hace ya unos años (2019), cuando comenzaba mi proceso de aprendizaje en reconstrucción se presenta esta paciente de emergencia con dolor.

Pulpitis irreversible en 37 por caries profunda y pulpa sana con caries interproximal en el 36

Se realiza eliminación de caries y reconstrucción de ambos con resina… PERO!!!!

NO PUDE, NO SUPE dar anatomía a la reconstrucción interproximal y dejé espacio abierto entre ambos dientes.

Producto de la inexperiencia y falta de protocolos claros.. penetró adhesivo al interior del conducto… AHORA A RESOLVERLO… limas pequeñas y magnificación (varias citas), hasta que se logró pasar el bloqueo y se realizó el tx de conductos.

Se le recalcó la importancia de una restauración final para protección y restauración de área de contacto.

3 años después se presenta para una endodoncia en un 24 y aprovechó para revisar el seguimiento y me encuentro con esto…

La paciente me comenta que le realizaron el tratamiento de endodoncia por que el diente ya estaba muy trabajado y que sería riesgoso hacer la corona en un diente así…

La Paciente está al tanto del accidente ocurrido en si tx de endodoncia y está asintomático.. la corona preocupa también!!!

No sabemos a ciencia cierta la causa del tratamiento de endo en el 36, pero lo que es cierto es que en 3 años el pronóstico del diente cambió drásticamente PARA MAL…

El mejor tratamiento es el que lo se hace, restaurar no es fortalecer

NO HACEMOS DIENTES BIÓNICOS!!!
NO HACEMOS DIENTES BIÓNICOS!!!
NO HACEMOS DIENTES BIÓNICOS!!!

06/09/2023

Y LOS DIÁMETROS APICALES?
Cómo decidimos cuál es el ancho al que DEBEMOS de llevar nuestras instrumentaciones?
Los estudios clásicos de anatomía indican diámetros más amplios de los que parece y sin embargo cada vez se instrumentan menos…
LA MÍNIMA INVASIÓN TIENE RELEVANCIA EN CERVICAL NO EN APICAL.

Compensamos la instrumentación con la irrigación?

31/08/2023

HAY QUE IRRIGAR…
Como si tuvieran ganas de hacerlo bien!!!

Este paciente me busca como una segunda opinión por qué le han comenzado 3 endodoncias, le han terminado una (se mantiene con molestia); una la extrajeron después de 3 meses sin controlar la infección por qué se llenó de caries y la última… el 37, cada vez que lo cierran comienza a doler y entonces, lo dejan destapado 1 semana… así 4meses!!!!!

En la primera cita:
-irrigación con NaOCl al 6% con activación ultrasónica hasta tercio medio (aprox), para retirar restos de comida y demás elementos grandes.
-toma de conductometria
-Reinsteumentacuon de 3 conductos (distal y mesial 2-1)
-Protocolo de irrigación final
-Teflon y cavit

SE ACABO EL DOLOR, no se tuvo que quitar la curación, no regreso al día siguiente con molestia… ni nada!!!!

HICE ALGO DIFERENTE?
Algo espectacular?

NO!!!, IRRIGUE COMO SI QUISIERA DESINFECTAR!!!!!

Dos semanas después llega asintomático y listo para sellar..

Técnica vertical de gutapercha y Ah-Plus

Listo para valorar el siguiente diente, ya lo verán!!!

01/08/2023

ERROR, ACCIDENTE O CONSECUENCIA?

Se me refiere esta paciente con previo tratamiento de conductos con PAS en 46.

El referidor lo manda ya con provisional para un abordaje más sencillo!

A la valoración clínica observo pérdida de la integridad del piso de cámara (desgaste profundos en mesial); conductos amplios y obruraciones pobres.

Realice el retiro de material, establecimiento de conductometría, trabajo mecanizado e irrigación del sistema.

En la siguiente cita la paciente se presenta sin sintomatologia por lo que decido terminar el tratamiento… protocolo final de irrigación y técnica de onda continua de gutapercha con cemento AH-Plus.

Es aquí donde me doy cuanta (radiografía de compactación inicial), que hay una extrusión amplia de cemento…
¿ERROR, ACCIDENTE O CONSECUENCIA?

ERROR de ma imputación de la técnica, exceso de cemento, bombeo excesivo del cemento?
ACCIDENTE intrínseco a la anatomía apical y periapical y exceso de cemento?
CONSECUENCIA del tipo de cemento, técnica de obturación y anatomía

La paciente se ha reportado asintomática y ya está en proceso de restauración!!

Los leo!!!!

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