Del Valle Dental

01/07/2026

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21/06/2026

Hahahaha

26/05/2026

😬

17/05/2026

16/02/2026

😭😭 CASO CLÍNICO: ENDÓFTALMITIS FULMINANTE POSTRAUMÁTICA POR PICADURA DE PATO CON PROGRESIÓN A CELULITIS ORBITARIA NECROSANTE, SEPSIS GRAVE Y SHOCK SÉPTICO REFRACTARIO EN MUJER DE 18 AÑOS – DESENLACE FATAL 😭😭

(Debate de Caso Clínico) 👀🔥

🧑‍⚕️ DATOS GENERALES
Paciente femenina de 18 años, previamente sana, sin comorbilidades conocidas, sin inmunosupresión, sin antecedentes oftalmológicos.

🧩 HISTORIA CLÍNICA PREVIA AL INGRESO

7 días antes del ingreso:

➡️ Picadura directa de pato doméstico en ojo derecho mientras lo alimentaba
➡️ Herida superficial palpebral con pequeño sangrado
➡️ No acudió a valoración médica
➡️ Lavado casero con agua

48–72 h posteriores:

➡️ Dolor ocular progresivo
➡️ Edema palpebral marcado
➡️ Secreción purulenta
➡️ Disminución de agudeza visual

Día 5:

➡️ Fiebre 39 °C
➡️ Cefalea intensa
➡️ Vómitos
➡️ Fotofobia
➡️ Visión borrosa severa

⛔️Consulta tardía en centro primario; recibe colirio antibiótico sin evaluación profunda.

Día 7:

➡️ Dolor orbital insoportable
➡️ Proptosis
➡️ Alteración del estado general
➡️ Confusión

Acude finalmente a urgencias terciarias.

🚨 INGRESO A URGENCIAS

▶️ Signos vitales
➡️ TA: 85/50 mmHg
➡️ FC: 135 lpm
➡️ FR: 30 rpm
➡️ SatO₂: 92% AA
➡️ Temp: 39.4 °C
➡️ Glasgow: 13/15

🎯 EXAMEN FÍSICO DIRIGIDO

➡️ Oftalmológico:
✔️ Proptosis severa OD
✔️ Quemosis intensa
✔️ Midriasis arreactiva
✔️ Movilidad ocular abolida
✔️ Secreción purulenta abundante
✔️ Dolor extremo a la palpación
➡️ Neurológico:
✔️ Desorientación parcial
✔️ Rigidez de nuca leve
➡️ General:
✔️ Aspecto tóxico
✔️ Diaforesis
✔️ Extremidades frías

🧪 PARACLÍNICOS INICIALES
▶️ Leucocitos: 22,800/mm³
▶️ PCR y procalcitonina marcadamente elevadas
▶️ Lactato: 5.8 mmol/L
▶️ Creatinina: 1.9 mg/dL
▶️ Gasometría:
➡️ pH 7.28
➡️ HCO₃⁻ 16 mmol/L

▶️ TAC órbita y cráneo:

➡️ Celulitis orbitaria extensa
➡️ Colección retrobulbar
➡️ Signos compatibles con endóftalmitis
➡️ Engrosamiento de músculos extraoculares
➡️ Sospecha de trombosis del seno cavernoso incipiente

💢 DIAGNÓSTICO SINDRÓMICO
➡️ Endóftalmitis postraumática fulminante
➡️ Celulitis orbitaria necrosante
➡️ Sepsis grave
➡️ Shock séptico en evolución
➡️ Falla orgánica temprana

⛔️Probable etiología polimicrobiana (flora orofaríngea aviar, gramnegativos, anaerobios).

✅ CONDUCTA INICIAL (SEGÚN SURVIVING SEPSIS CAMPAIGN 2024 + GUÍAS OFTALMOLÓGICAS)

▶️ Código sepsis inmediato
▶️ Hemocultivos y cultivo ocular
▶️ Antibióticos IV en la primera hora:

➡️ Meropenem
➡️ Vancomicina
➡️ Clindamicina (cobertura toxinas)

▶️ Reanimación con cristaloides balanceados en bolos con monitoreo
▶️ Noradrenalina temprana para PAM ≥65 mmHg

▶️ Interconsulta urgente con oftalmología y cirugía maxilofacial

📌 Se realiza vitrectomía urgente + drenaje orbitario.

Durante cirugía:

➡️ Tejido necrótico abundante
➡️ Pus retrobulbar a tensión
➡️ Ojo sin percepción luminosa

Se decide evisceración ocular como control de foco.

🗓️ DÍA 2 – DETERIORO SISTÉMICO
➡️ Persistencia de lactato >6 mmol/L
➡️ Necesidad creciente de vasopresores
➡️ Inicio de vasopresina

Cultivos preliminares:
➡️ Crecimiento de Pseudomonas aeruginosa multisenible y anaerobios mixtos.

Antibioterapia ajustada según antibiograma.

🗓️ DÍA 3 – COMPLICACIÓN INTRACRANEAL

RM cerebral:

➡️ Trombosis del seno cavernoso
➡️ Extensión inflamatoria meníngea

Se inicia anticoagulación terapéutica cuidadosamente balanceada.

Paciente ya en ventilación mecánica por deterioro neurológico.

🗓️ DÍA 4 – SDRA MODERADO
➡️ PaO₂/FiO₂ 160
➡️ Ventilación protectora 6 ml/kg
➡️ PEEP titulada
➡️ Sedación profunda

⛔️Inicio de terapia de reemplazo renal continua por AKI KDIGO 3.

🗓️ DÍA 5 – SHOCK REFRACTARIO
➡️ Noradrenalina >0.4 mcg/kg/min
➡️ Vasopresina máxima
➡️ Lactato 8.7 mmol/L
➡️ Coagulopatía (INR 2.3)

⛔️Se añade hidrocortisona IV por shock séptico refractario.

🗓️ DÍA 6–8 – FALLA MULTIORGÁNICA PROGRESIVA
➡️ Anuria persistente
➡️ Trombocitopenia severa
➡️ Hepatopatía colestásica
➡️ Acidosis metabólica refractaria

⛔️Score SOFA en ascenso continuo.

🗓️ DÍA 9 – EVENTO FINAL
➡️ Bradicardia progresiva
➡️ Hipotensión profunda no respondedora
➡️ Paro cardiorrespiratorio

RCP avanzada 30 minutos.

Sin ROSC.

Fall3ce pese a soporte máximo.

🆗️Una herida aparentemente “pequeña” puede convertirse en una infección devastadora cuando:
✔️ No se evalúa precozmente
✔️ No se inicia cobertura antibiótica sistémica temprana
✔️ El control de foco se retrasa

🚫Las infecciones orbitarias pueden progresar rápidamente a:

➡️ Endóftalmitis
➡️ Trombosis del seno cavernoso
➡️ Sepsis
➡️ Shock séptico

En sepsis grave, cada hora de retraso antibiótico aumenta mortalidad.

🎯 LECCIONES CRÍTICAS
✔️ Trauma ocular por animales = urgencia médica real
✔️ Dolor ocular + fiebre = imagen urgente
✔️ Proptosis + disminución visual = emergencia quirúrgica
✔️ La sepsis no espera

🔥 Una picadura que parecía insignificante terminó en una tormenta inflamatoria imposible de revertir.

⚠️ La infección avanzó más rápido que la atención.

⚠️ CASO CLÍNICO REAL PRESENTADO CON FINES MÉDICO-EDUCATIVOS PARA DISCUSIÓN PROFESIONAL Y CONCIENTIZACIÓN CLÍNICA.