22/07/2026
El abordaje clínico de un absceso facial (frecuentemente de origen odontogénico) requiere una estrategia rápida para descompresionar los espacios fasciales afectados, eliminar el foco infeccioso y prevenir complicaciones graves como el compromiso de la vía aérea o la diseminación mediastínica.
1. Evaluación Inicial y Criterios de GravedadAntes de intervenir quirúrgicamente, se evalúan los signos de alarma que determinan si la atención debe ser ambulatoria o de urgencia hospitalaria:Compromiso de vía aérea: Disnea, estridor, elevación o protrusión lingual.Disfagia o odinofagia severa: Dificultad o dolor intenso al deglutir.Trismus grave: Apertura bucal menor a 20 mm.Aflicción sistémica: Fiebre elevada,taquicardia o alteración del estado mental.
2. Protocolo de Incisión y Drenaje
1.Anestesia local o regional:Bloqueo a distancia.Aplica anestesia por bloqueo regional o infiltración periférica al área inflamada. Evita la infiltración intrablesional directa, ya que el pH ácido del pus inactiva el anestésico y aumenta la presión.2.Incisión quirúrgica:Elección de la vía.Intraoral (De elección): Incisión en el fondo de s**o vestibular sobre el punto de máxima fluctuación.Extraoral: Si el espacio afectado lo exige (ej. submandibular), realiza la incisión siguiendo las líneas de tensión relajada de la piel (Langer) y al menos 2 cm por debajo del borde mandibular para proteger la rama marginal del nervio facial.3.Disecación roma y desbridamiento:Apertura de cavidades.Introduce una pinza hemostática (Mosquito o Kelly) cerrada dentro de la cavidad. Ábrela suavemente en varias direcciones para romper los tabiques (loculaciones) de pus sin lesionar vasos sanguíneos o nervios vecinos.4.Toma de muestra y lavado copioso:Manejo del contenido.Toma muestra con hisopo o jeringa para cultivo y antibiograma. Irriga la cavidad con abundante solución fisiológica estéril hasta que el efluente sea claro.5.Colocación de drenaje:Mantenimiento de vía permeable.Inserta un dren de Penrose (o tira de hule estéril) y fíjalo con un punto de sutura de seda a los bordes de la herida para evitar su migración y asegurar la permeabilidad continua.3. Eliminación del Foco Infeccioso y Manejo FarmacológicoPrincipio fundamental: El drenaje alivia la presión, pero la curación definitiva exige eliminar la causa primaria (exodoncia del diente causal o apertura cameral/pulpectomía).Antibioticoterapia sistémica:Primera línea: Amoxicilina con ácido clavulánico (875/125 mg c/12 h).Alternativa por alergia a betalactámicos: Clindamicina (300–450 mg c/6 h).Infecciones anaeróbicas severas: Combinación de Amoxicilina + Metronidazol (500 mg c/8 h).Control analgésico e inflamatorio: AINEs (ej. Ketorolaco o Ibuprofeno) combinados con esquemas de analgesia multinivel según el dolor.Control posterior: Revisión a las 24 a 48 horas para evaluar la reducción del edema, lavado de la cavidad y retiro del dren cuando el débito sea mínimo.
