舛田歯科医院

24/09/2021

中学高校はこの近くでした。
ビル風が懐かしいですね。

真っ暗……。

03/03/2020

写真は義歯を作る際に噛み合わせの中心点を模型上に再現するための一つの方法。Gothick Arch Tracerといいます。
不幸にしてご自分の歯同士の噛み合わせが無くなってしまった方は噛むときに下顎の位置が一定せず、顎関節のルーズさに任せてどこでも噛んでしまうことがあります。でも本当は噛み合わせの中心点という位置が存在し、そこで噛んだ方が本来の噛む力が発揮できる、とされてます。
ところが「そこで噛んで」と患者さんに言ってみたところでベロと同じように任意にきっちり噛めるものでもなく、はたまたテキトーに噛ませると以後ずっとその位置で噛ませてしまうことになり、それは生理学的によろしくない。
そこでこのGothic Arch Tracerの出番。上顎にスタイラス、下顎に描記板を備え、下顎を前後左右に動かすとスタイラスは描記板に矢印のような形を描き、その矢印の先端を噛み合わせの中心点として採用するわけです。
この患者さんは20年ほど前に作った入れ歯がとうとうダメになり今回新製したわけですが、20年前も同じ方法で上下顎の位置関係を決めた経緯がありました。

03/02/2019

＜総義歯９＞
蝋義歯（仮縫い状態の義歯）を患者さんの口腔内に試適して、人工歯が適切な位置、向きに排列されているか、顔貌にマッチしているかなどを確認したあとは、自分の場合は咬合器上で噛み合わせを調整してから再び技工士さんの手に渡り、蝋で構築されていた部分を樹脂に置き換え義歯ができあがります。

咬合器を用いた調節は大ざっぱなものとなりますが、その反面任意に自由に咬合運動させられるのもこのとき限りとなるので省略できない作業のうちの一つです。

15/01/2019

＜総義歯８＞
交合採得後の人工歯の排列は技工士さんのお仕事となりますが、往々にして気に入らないと小修正を敢行します。この時点で直さないとあとで修正はできないからです。

前歯部を直すことは少ないですが、臼歯部は噛んでないこともよくあり、そうすると写真のような事態となります。そして患者さんに試適を行い、OKとなった時点で咬合器上で選択削合（人工歯を削って機能時の噛み合わせを修正する）を行います。

30/11/2018

＜総義歯７＞
顎関節に対する上下顎の位置的関係を咬合器上に写し取ったので人工歯を配列します。将来入れ歯になって食物摂取をしなくてはなりませんので噛めるように並べていきます。自分でやってもいいんですが時間がかかるので、ここからしばらくの制作過程は技工士さんの仕事になります。

そして人工歯を配列し終わったところで患者さんに一度試適を行い、配列位置などに間違いがないか確認します。

21/11/2018

＜総義歯６＞
交合採得が終わると咬合器装着です。
上下の模型を患者さんの顎の位置関係を保つため、「咬合器」という装置を使って再現します。咬合器の顎関節は簡単に言えば蝶番になっていて、上下に開け閉めが出来、更に前後左右の運動も出来るように作られてます。この機構が人間の顎関節の動き方をある程度再現してるわけですね。

09/11/2018

＜総義歯５＞
蝋堤の完成写真がなかったので次の写真はいきなり交合採得後です。
上下の合わせ面は基準面となるので平面に仕上げなければなりません。が、顎の関節は実にルーズに回転＆前後左右的滑走運動をするのでこれの位置決めはそれだけで冊子が書けるほど複雑です。
位置が決まったら伸びのいいペースト系印象材で上下を固定します。また、前後の位置決めが決まりにくい患者さんにはGOA（Gothic Arch Tracing）といった更なる一手間をかけます。

09/11/2018

＜総義歯４＞
そこで上下の顎の位置関係を決める道具として、「咬合床」と言うものを作ります。
粉と液を混ぜ合わせると固まる樹脂で「基礎床」を作り、その上にパラフィンワックスで土手を作ります。
技工所にお願いすると保険では基礎床を作らず、パラフィンワックスのみの咬合堤を作ってくるのですが、容易に変形するので自分はこれが大嫌い。簡単には変形しない基礎床を必ず入れます。ところが技工所にこれを頼むと保険ではまたまた赤字です。

09/11/2018

＜総義歯３＞
印象採得（型取り）が終わると模型作りです。
今回は上下総入れ歯なので歯がありません。だから模型はこんな感じ。
この上顎と下顎の間に入れ歯を入れる算段ですが、模型を見ても分かるように上下バラバラで、この状態では位置関係が再現されてません。