22/02/2020
Coronavirus - controllo dei fatti
Mascherina si o no per i medici di famiglia? E quale tipo? Chirurgica o respiratore tipo N95?
Domanda molto complessa e la vera risposta e’ che aime’ nessuno lo sa con precisione perche’ mancano evidenze specifiche anche per gli altri coronavirus; ma cerchiamo di fare chiarezza, per quanto possibile, su cosa sappiamo.
Primo scoglio: il medico di famiglia può essere considerato un ‘infective control practitioner?’ Forse si forse no, dipende dal momento storico, dal tipo di infezione, dallo stato di pandemia o meno. Il respiratore N95 e’ molto scomodo quando indossato in modo appropriato.
I centri statunitensi per il controllo e la prevenzione delle malattie infettive raccomandano l'uso di respiratori N95 in un ambiente sanitario con sospetto del nuovo coronavirus, mentre OMS ha raccomandato maschere chirurgiche per la cura generale del paziente e i respiratori solo per le procedure con generazione di aerosol.
Le maschere chirurgiche per il viso sono diventate onnipresenti in Cina, vendute per strada e indossate da quasi tutti in pubblico. Un nuovo sondaggio, il Premise Coronavirus Awareness Survey, ha mostrato che a Taiwan il 79,9% delle persone intervistate ha dichiarato di indossare maschere nel tentativo di proteggersi dal COVID-19. Una percentuale simile è stata notata nelle Filippine.
Bruce Ribner, direttore medico della Serious Communicable Diseases Unit presso l’Emory University Hospital, ha detto che le due maschere svolgono funzioni molto diverse.
La maschera chirurgica, o maschera procedurale, ha lo scopo di proteggere l'ambiente da chi lo indossa. "Ha lo scopo di tenere i problemi respiratori del chirurgo lontano da un paziente", ha spiegato Ribner. Una maschera chirurgica fa il lavoro di intrappolare grandi goccioline, e qualche trasmissione aerosolica, ha detto. Molte delle maschere indossate in Cina, però, non sono progettate per uso medico e quindi la loro efficacia nell'intrappolare le goccioline è sconosciuta.
Un respiratore, come il N95, si applica in modo più stretto al viso e ha lo scopo di aiutare a proteggere chi lo indossa dall'inalazione di goccioline infettive nell'ambiente.
"Non sappiamo davvero come il coronavirus viene trasmesso da persona a persona” ha detto Ribner. "Quindi dobbiamo usare ciò che sappiamo su altri coronavirus e virus influenzali"
Quello che sappiamo, Ribner ha detto, è che sono probabili più modi di trasmissione in gioco, tra cui grandi goccioline, piccole goccioline (o aerosol), e mani contaminate.
Michael Osterholm, direttore dell'università del centro di ricerca infettiva del minnesota, afferma, "i dati molto inquietanti relativi al numero di operatori sanitari infetti nell'area di wuhan e l’infezione di un medico giapponese che lavora con quelli in quarantena sulla nave da crociera e che ha usato standard PPE [dispositivi di protezione individuale] - ma usava una maschera chirurgica anziché un respiratore N95 - dovrebbe essere una vera e propria sveglia per tutti noi su come proteggere davvero da questo rischio professionale critico”
Guardando alle evidenze sappiamo che mancano. Lo studio allegato su MERS-Cov mostra infatti come non solo ci si pone il problema da tempo, ma come la risposta sia ancora irrisolta. Mancano le evidenze e come sottolinea lo studio forse una risposta definitiva non la avremo mai. Allora per chi lavora a stretto contatto con molti pazienti potrebbe avere senso fare di piu’, piuttosto che fare di meno ma applicando un principio di common sense in assenza di evidenze convincenti.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4294054/
http://www.cidrap.umn.edu/news-perspective/2020/02/unmasked-experts-explain-necessary-respiratory-protection-covid-19
