08/01/2024
Qualche consiglio utile per bimbi e genitori
โ๐บ๐ ๐๐๐๐๐๐ ๐๐๐๐๐ ๐ 38,5ยฐ๐ช ๐๐๐๐๐๐๐๐๐๐๐๐๐ ๐๐๐๐๐๐, ๐๐๐๐๐๐, ๐ ๐๐๐๐๐๐ ๐ ๐๐๐ ๐๐๐๐๐๐ ๐๐๐๐ 4 ๐๐๐โ.
Dopo il post sullโ(ab)uso di antibiotici in etร pediatrica (e non solo), da medico Nullopataยฎ๏ธ (per chi se lo fosse perso il mio articolo sulla Nullopatia ยฎ๏ธ: https://m.facebook.com/story.php?story_fbid=317205114154671&id=100075955549995) ho pensato di scrivere qualcosa sulla gestione della febbre.
Intanto un po' di terminologia:
- ๐๐๐๐๐๐๐๐๐๐: tra i 37-38 ยฐC;
- ๐๐๐๐๐๐: tra i 38-40 ยฐC;
- ๐๐๐๐๐๐๐๐๐๐๐๐: oltre i 40 ยฐC.
A seguire, altre idee strampalate del dott. Cuffaro? Nossignori.
Semplicemente ciรฒ che deriva dalle evidenze scientifiche.
Fonte? UpToDate, per noi โaddetti ai lavoriโ una sorgente inesauribile di conoscenza medica solida e sempre aggiornata, basata su studi solidi e pubblicati su riviste autorevoli.
โ[...] gli interventi educativi forniti prima degli episodi di malattia avevano il potenziale di migliorare la gestione dei farmaci e il comportamento di richiesta di assistenza sanitaria da parte dei genitori quando il bambino si ammalavaโ. Fonte 1.
Quindi, ancora una volta, l'importanza dell'informazione e dell'educazione sanitaria di cui, in Italia, c'รจ un estremo bisogno.
Cosa ci dicono le linee guida riguardo la febbre nel bambino? Lo riassumo in 10 punti (Fonti 2 e seguenti).
1. ๐๐ ๐๐๐๐๐ซ๐ ๐ง๐จ๐ง ๐ฬ ๐ฎ๐ง๐ ๐ฆ๐๐ฅ๐๐ญ๐ญ๐ข๐ ma una risposta fisiologica dell'organismo allโinfezione;
2. Nei bambini senza patologie di base, la maggior parte delle febbri sono autolimitanti e benigne, a condizione che la causa sia nota e la perdita di liquidi venga reintegrata;
3. ๐๐ ๐๐๐๐๐ซ๐ ๐ง๐จ๐ง ๐ฉ๐ซ๐จ๐ฏ๐จ๐๐ ๐๐๐ง๐ง๐ข ๐๐ฅ ๐๐๐ซ๐ฏ๐๐ฅ๐ฅ๐จ;
4. ๐๐ ๐๐ข ๐ฌ๐จ๐ง๐จ ๐ฌ๐๐ ๐ง๐ข ๐๐ข ๐ฆ๐๐ฅ๐๐ญ๐ญ๐ข๐ ๐ ๐ซ๐๐ฏ๐ (dolore importante, difficoltร respiratoria, eccessiva sonnolenza o agitazione, vomito ripetuto o scariche numerose con conseguente contrazione della diuresi per impossibilitร a integrare le perdite bevendo) o se si tratta di un ๐๐๐๐๐๐๐ (primi 30 giorni di vita) o di un ๐๐๐๐๐๐๐๐ (dal primo mese allโanno di etร e in particolare nei primi 6 mesi di vita) ๐ฬ ๐ง๐๐๐๐ฌ๐ฌ๐๐ซ๐ข๐จ ๐๐๐ซ ๐ฏ๐ข๐ฌ๐ข๐ญ๐๐ซ๐ ๐ข๐ฅ ๐๐๐ฆ๐๐ข๐ง๐จ ๐ข๐ง ๐ญ๐๐ฆ๐ฉ๐ข ๐๐ซ๐๐ฏ๐ข (se sta abbastanza bene non serve precipitarsi in Pronto Soccorso dopo un'ora dall'insorgenza della febbre!);
5. ๐๐ ๐๐๐๐๐ซ๐ ๐ง๐จ๐ง ๐ฉ๐๐ ๐ ๐ข๐จ๐ซ๐ ๐ฅ๐ ๐ฆ๐๐ฅ๐๐ญ๐ญ๐ข๐ ๐ข๐ง๐๐๐ญ๐ญ๐ข๐ฏ๐, anzi, serve a combatterla. Durante la fase iniziale di rialzo febbrile in cui il bambino trema e/o sente freddo con mani e piedi freddi e talvolta pallore periorale, รจ possibile coprirlo: sta generando calore! Una volta che la temperatura avrร raggiunto il valore massimo, รจ bene scoprirlo e offrire spesso da bere.
6. ๐๐ ๐๐๐๐๐ซ๐ ๐ฏ๐ ๐๐๐๐๐ฌ๐ฌ๐๐ญ๐ coi farmaci (paracetamolo o ibuprofene) ๐ฌ๐ ๐ ๐ฌ๐จ๐ฅ๐จ ๐ฌ๐ ๐ข๐ฅ ๐๐๐ฆ๐๐ข๐ง๐จ ๐ฬ ๐ฌ๐จ๐๐๐๐ซ๐๐ง๐ญ๐/๐ฅ๐๐ฆ๐๐ง๐ญ๐จ๐ฌ๐จ, e non se ha solo bisogno di riposare e stare โin paceโ per lasciare che il suo sistema immunitario (aiutato dalla febbre!!) possa contrastare al meglio l'infezione.
7. Il fatto che un bambino risponda o meno alla terapia antipiretica non ci aiuta a capire se si tratti di un'infezione batterica o virale. Se perรฒ, dopo l'effetto antipiretico del farmaco (da somministrare sempre per bocca quando possibile, e ci vuole almeno un'ora perchรฉ agisca) il bambino sta meglio, รจ sempre un buon segno.
8. ๐๐ ๐ฎ๐ง ๐๐๐ฆ๐๐ข๐ง๐จ ๐๐๐๐๐ซ๐ข๐ฅ๐ ๐๐จ๐ซ๐ฆ๐ ๐ญ๐ซ๐๐ง๐ช๐ฎ๐ข๐ฅ๐ฅ๐จ, รจ evidente non sia sofferente e quindi ๐ง๐จ๐ง ๐ฏ๐ per questo ๐ฌ๐ฏ๐๐ ๐ฅ๐ข๐๐ญ๐จ ๐ฉ๐๐ซ ๐ฌ๐จ๐ฆ๐ฆ๐ข๐ง๐ข๐ฌ๐ญ๐ซ๐๐ซ๐ ๐ฅ๐ข ๐ฎ๐ง ๐๐๐ซ๐ฆ๐๐๐จ (e tantomeno condotto in Pronto Soccorso a qualunque ora del giorno o della notte!!): la febbre infatti non รจ una malattia, punto 1.
9. ๐๐ ๐ฌ๐จ๐ฆ๐ฆ๐ข๐ง๐ข๐ฌ๐ญ๐ซ๐๐ณ๐ข๐จ๐ง๐ ๐๐ข ๐๐ง๐ญ๐ข๐ฉ๐ข๐ซ๐๐ญ๐ข๐๐ข ๐ง๐จ๐ง ๐ฬ ๐ข๐ง ๐ ๐ซ๐๐๐จ ๐๐ข ๐ฉ๐ซ๐๐ฏ๐๐ง๐ข๐ซ๐ ๐ ๐ฅ๐ข ๐๐ฉ๐ข๐ฌ๐จ๐๐ข ๐๐ข ๐๐จ๐ง๐ฏ๐ฎ๐ฅ๐ฌ๐ข๐จ๐ง๐ข ๐๐๐๐๐ซ๐ข๐ฅ๐ข (nei bambini predisposti): inutile accanirsi (Fonte 9). Al massimo riduce il rischio di episodi successivi al primo nell'ambito di quello stesso episodio febbrile.
10. ๐ ๐๐๐ซ๐ฆ๐๐๐ข ๐๐ง๐ญ๐ข๐ฉ๐ข๐ซ๐๐ญ๐ข๐๐ข ๐ฏ๐๐ง๐ง๐จ ๐๐จ๐ฌ๐๐ญ๐ข ๐ฌ๐๐ฆ๐ฉ๐ซ๐ ๐ข๐ง ๐๐๐ฌ๐ ๐๐ฅ ๐ฉ๐๐ฌ๐จ ๐ ๐ง๐จ๐ง ๐๐ฅ๐ฅ'๐๐ญ๐ฬ e, possibilmente, somministrati dopo che la temperatura avrร raggiunto il valore massimo. Consideriamo una buona risposta al farmaco una diminuzione di temperatura di almeno 1ยฐC (es. da 40ยฐC a 38,9ยฐC). Se si somministra il farmaco appena superati i 38,5ยฐC (come spesso viene fatto senza un razionale) non sapendo quale sarebbe stato il valore massimo (magari 40ยฐC), si potrebbe restare โdelusiโ dall'effetto antipiretico del farmaco: โla febbre non scendeโ. In realtร non รจ salita ulteriormente, ma รจ come se fosse scesa.
Buona parte degli accessi in Pronto Soccorso Pediatrico di questo periodo รจ dovuta alla famigerata โfebbre altaโ. Senza difficoltร respiratoria, senza cefalea insolita e importante, senza vomito ripetuto, senza dolore (pancia, orecchie, gola), senza alterazione dello stato di coscienza.
Quasi tutti codici bianchi, quasi tutti accessi impropri.
Se il bambino presenta dolore o รจ sofferente/lamentoso, รจ bene scegliere un farmaco ๐๐๐ paracetamolo e ibuprofene.
Il paracetamolo รจ ripetibile ogni 6 ore, l'ibuprofene ogni 8 ore.
Se non fosse possibile attendere i rispettivi intervalli (in quanto il bambino รจ sofferente/ha male, non perchรฉ la febbre sta salendo nuovamente!), i 2 farmaci possono essere alternati ogni 4 ore per qualche giorno. Ma per la gestione del dolore che va SEMPRE risolto, non della febbre!
La febbre alta puรฒ essere indicativa di una infezione severa? Sรฌ, ma anche le infezioni di poco conto (es. faringite) possono presentarsi con febbre superiore a 40ยฐC (iperpiressia).
Come anche una setticemia o una grave insufficienza respiratoria virale potrebbero presentarsi in apiressia o con poche linee di febbricola.
Preferibile la classica ๐ซ๐ข๐ฅ๐๐ฏ๐๐ณ๐ข๐จ๐ง๐ ๐๐ฌ๐๐๐ฅ๐ฅ๐๐ซ๐ alle altre (auricolare, frontale, rettale): non mente.
Chiudo con un calcolo semplice per dosare sempre precisamente paracetamolo sciroppo e ibuprofene sospensione orale in base al peso:
- Paracetamolo sciroppo (24 mg/mL, es Tachipirina): peso x 0,625 ripetibile ogni 6 ore. Es. Bimbo di 10 kg, deve assumere 6,25 mL.
- Ibuprofene sospensione orale 100 mg/5 mL (โclassicaโ, es. Momentkid, Nurofen con confezione arancione): peso diviso 2 ripetibile ogni 8 ore. Es. bimbo di 10 kg deve assumere 5 mL.
- Ibuprofene sospensione orale 200 mg/5 mL (es. Nurofen con confezione verde, piรน concentrata della โclassicaโ): peso diviso 4 ripetibile ogni 8 ore. Es. bimbo di 10 kg deve assumere 2,5 mL.
Buon proseguimento di inverno a tutti,
Dott. Giorgio Cuffaro
Fonti.
1. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27432451/
2. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/6333668/
3. www.nice.org.uk/guidance/ng143CG160
4. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/18562453/
5. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21357332/
6. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/3324040/
7. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/3627881/
8. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/8344044/
9. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23702315/
Immagine: https://dottoremaeveroche.it
