Trubiani Dr. Massimiliano

06/11/2023

PROTESI MINIMAMENTE INVASIVA
Con il miglioramento dei sistemi di bonding e le caratteristiche dei materiali a disposizione(direi soprattutto il miglioramento estetico dei compositi da laboratorio) è oggi possibile attuare una restaurazione limitando al massimo l'intervento sul dente residuo.Parlo degli onlay ossia degli intarsi ad appoggio occlusale.Quanto più residuo è il dente quanto più bisogna stare attenti allo scarico delle forze masticatorie per evitare fratture .Il gioco vale sicuramente la candela sia da un punto di vista biologico che economico.Il caso seguente è emblematico.Lege artis i più avrebbero devitalizzato il dente,fatto un perno moncone ed una corona.Non lege artis altri ancora (non pochi) avrebbero estratto il dente e fatto un impianto.Se studiato bene un overlay come questo può durare anni,necessita alla poltrona di un interveto limitato e poco invasivo,un risultato funzionale ed estetico ottimo ed un risparmio economico enorme.

29/08/2022

RADICI:DEVITALIZZAZIONE OD ESTRAZIONE ED IMPLANTOLOGIA
Una volta sentii dire ad un professore,"quale migliore impianto della propria radice?"
L'implantologia aveva già preso piede ed aveva una lunga bibliografia.Ora,se una radice non presenta mobilità,se all esame rx non presenta una forte compromissione apicale,se la cura canalare non è decisamente complessa,perchè fare un'estrazione ed inserire un impianto?Domanda assolutamente retorica,poichè questa sarebbe la terapia d'elezione.Devitalizzazione,perno moncone fuso e corona.Oggi giorno si spinge troppo l'aspetto implantologico.L'intervento clinico dovrebbe essere sempre guidato al minor sacrificio biologico ed in ultima analisi alla mini invasività.Non bisogna lasciarsi andare a concetti come "ormai c'è rimasta solo la radice..." " mi faccio l'impianto così non ci penso più..." non esistono interventi cui poi non ci si pensa più per definizione.

22/03/2022

ALTERNATIVE ALL IMPLANTOLOGIA
Credo che l'italia sia la nazione europea ove vengano eseguiti più interventi d'implantologia.La domanda sorge spontanea,"è sempre indicata? ci sono soluzioni diverse?".Ci sono patologie che la rendono a rischio,vedi diabete,gravi scompensi cardio circolatori,pazienti con storia anamnestica di gravi malattie parodontali(non si capisce perche se la "piorrea" ha colpito i denti naturali non debba poi accanirsi sui nostri impianti) età avanzata del paziente o,più semplicemente, ci sono persone restie ad interventi chirurgici.E' chiaro,in caso di edentulia ,la scelta,se si vuole più stabilità e meno ingombro è quasi obbligata.Ma anche in questo caso ci sono forme d'implantologia minimamente invasiva(se scorrete indietro ne parlo in più occasioni) dal limitato impatto chirurgico.Negli altri casi si può valutare la distribuzione degli elementi dentali residui ed ottenere degli ottimi risultati sia in termini di funzionalità che di estetica.Parlo delle overdenture su radici,delle splendide protesi conometriche,delle protesi ad estensione con appoggio in biovetro.Riguardo a queste(in un successivo post ve ne mostro un paio) qualcuno potrebbe obiettare che le estensioni sono un rischio,ma,mi chiedo,quando oggi si arriva a proporre intere arcate su due soli impianti chi rischia di più? laddove i lavori si fanno complessi è chiaro che il rischio aumenta,ma la valutazione è sul caso singolo,come stanno i denti residui? come è la cresta ossea?l'occlusione? è un paziente serratore o bruxista? ecc.Sempre se scorrete indietro potrete vedere immagini di overdenture su radici .successivamente vi mostrerò immagini di protesi in estensione e protesi conometriche.

13/02/2022

L ESTETICA DEI DENTI ANTERIORI.LE FACCETTE (COMPOSITO O PORCELLANA?)
Uno studio statunitense di alcuni anni fa stabili che nel corso dei colloqui di lavoro,al di là delle competenze,i fattori che influenzano la scelta di una persona sono lo sguardo,il sorriso,le mani. di là di questo il sorriso ha un impatto emotivo personale importante.Tutti vorremmo avere dei denti perfetti.Attenzione ,i denti perfetti non sono quelli televisivi a cui si fa spesso riferimento,ma sono quelli che si adattano meglio come forma,come colore,come dimensione al nostro volto.Al riguardo ci sono dei parametri di riferimento che ci aiutano nella scelta.La soluzione sono le faccette estetiche.Oggi giorno spesso si può lavorare con dimensioni estremamente ridotte dell'ordine di 0,2 0,3 mm che consente di applicare faccette senza toccare lo smalto dei denti (le cosiddette faccette no prep) oppure creando delle preparazioni minimamente invasive.Il top per risultato è indubbiamente dato dalle faccette in porcellana i cui costi sono però piuttosto elevati.Decisamente più abbordabili sono le faccette in composito applicabili sia con tecniche dirette che indirette e che riescono comunque a dare dei risultati assolutamente importanti e soddisfacenti .In entrambe i casi suggerisco il passaggio quanto meno attraverso il wax up,ossia la simulazione sul modello di quello che potrebbe essere il sorriso finale.esistono software che mostrano il prima ed il dopo ma ,in realtà la vera prova del nove e nella bocca del paziente stesso.Questo si fa tramite il mock up,ossia si creano come delle faccette provvisorie in resina che si bondano sui denti ed in vivo si ragiona sul risultato finale.

30/12/2021

IMPLANTOLOGIA MINIMAMENTE INVASIVA
Assoluta mancanza di cresta ossea nei settori laterali(quasi a livello del nervo mandibolare),assoluta instabilità della dentiera in paziente over 70.Che facciamo innesto, rialzo della cresta, quattro o sei impianti?oppure un all on four su una sinfisi (mento) anchìesso al limite? due impianti vicini zona incisiva(non più distanti altrimenti la dentiera bascula) e con il minimo intervento chirurgico abbiamo un ottima stabilità con un limitato impegno economico....

30/04/2021

IL PAZIENTE GNATOLOGICO POSTURALE
Uno di quei casi (non rari) in cui l occlusione "appare" perfetta ma la persona ha sintomi importanti. La signora V. J. ha forti cefalee invalidanti pressoché giornaliere, clic atm variabili a dx ed sn. Forti dolori alla palpazione dei muscoli masticatori che, per loro espressione, lasciano sospettare una torsione mandibolare dx.Test neuromuscolari poco rilevanti se non il fukuda che invece di uno spin(rotazione del corpo) manifesta uno sbandamento laterale verso sn. Esame baropodometrico senza e con rullini lascia perplessi. Migliora la distribuzione dei carichi e la tipologia delle oscillazioni, peggiora il romberg, ossia gli occhi diventano determinanti per il un buon equilibrio (senza rullini conflitto visuo-plantare). Riferisce operazione perforazione timpanica a dx con operazione mal riuscita. I piedi, come si evince sono compensatori. Monto modelli con arco di Borin (che consente disposizione realmente tridimensionale) per studiare occlusione. Mi preparo bite con disco essix +resina ortodontica, se andrà bene lo manderò a scannerizzare e lo farò stampare.All osteopata chiedo di trattarmi bacino, sacro e diaframma. Alla paziente chiedo di perdere peso e di nuotare(nessun altro tipo di ginnastica aerobica) il bite mi fa faticare per alcune settimane, addolcisco guide e ritocco esclusivamente in base alle indicazioni muscolari. Cefalea ridotta ad un paio di episodi mensili. Morale, occlusione utilizzata come ancoraggio dal sistema posturale fine probabilmente alterato a livello orecchio dx. Questo se da una percezione di stabilità fissa però una condizione posturale scorretta. Con il bite sarà meno stabile ma più equilibrata, liberando bacino e sacro il corpo potrà utilizzare un ulteriore area di compenso...

15/11/2020

GNATOLOGIA E POSTURA
La paziente mi viene mandata da un otorino per un consulto. Ha dolori articolari soprattutto a dx e Cefalea continua. In massima intercuspidazione (chiusura) ha la linea mediana deviata a dx. In apertura rientra ma non totalmente. Nelle due laterali ta gli angoli di escursione(di planas) sono uguali. Uniche anomalie un incisivo inferiore avanzato (e con retrazione ossea) che però in occlusione non è in precontatto ed un ottavo sup dx tendente al brodie(verso la guancia) ma che mantiene un appoggio. Nessun segno di sofferenza muscolare evidente, test neuromuscolari nella norma. Alle lastre unico segno importante una inversione tra C3 e C5 anche con torsione. Gambe fortemente in valgo con piedi in varo. Se le gambe sono in valgo ed i piedi in varo il problema è nella parte bassa del bacino ed i piedi tentano di compensare. Forse gli scaleni debbono sostenere il torace che a sua volta compensa un diaframma bloccato? Si I clic alle atm sono presenti ma essendo una discreta occlusione non ci saranno attivate forse delle catene muscolari di chiusura che nella dinamica mandibolare creano bascule non riconducibili ai denti? Almeno in prima battuta. Faccio un passo indietro e voglio prima il consulto di un bravo osteopata. Questi sono i confini indefiniti della gnatologia.

19/09/2020

PRIMA LA FUNZIONE
I denti rimasti sono ben saldi. Molti avrebbero proposto di togliere tutto e fare una fissa su impianti (all on four o all on six) sia sopra che sotto. In seconda ipotesi fissa da laterale a molare sempre su impianti(sopra) discorso simile sotto. Nulla in contrario se il paziente venisse informato che oltre alla Ferrari esiste una cinquecento e che è fondamentale ripristinare la funzione masticatoria. Il gancio verrà tolto magari aggiungendo un impianto con attacco locator per stabilizzare il parziale. Sotto si utilizzerà la radice del canino per un azione simile. Prima la funzione. Sempre.

19/07/2020

M. T. A mineral trioxide aggregate. Materiale di grande utilità, uno dei migliori introdotti in odontoiatria negli ultimi anni. Nasce per favorire la chiusura degli apici(specificazione) e per le otturazioni retrograde sempre in endodonzia ma progressivamente ha mostrato tutta la sua potenzialità nella chiusura delle perforazioni e non ultimo splendido materiale per l incappucciamento della polpa e come sottofondo nelle cavità profonde per evitare le devitalizzazioni. Permette un approccio conservativo e consente di salvare denti che un tempo andavano incontro a sicura estrazione. L evoluzione etica è nella conservazione dei denti, quasi a tutti i costi perché non c'è nulla di più biologico ed integrato dei propri denti(anche brutti e storti... ma su questo si può lavorare).

14/06/2020

Fin dall inizio ho pensato non ci fossero i margini economici per avviare strutture del genere se non mettendo a dura prova la deontologia dei colleghi e mercificando sulla salute dei pazienti (vedi i ripetuti servizi delle iene).

Gli sciacalli non aspettano neppure che si raffreddi il ca****re, per iniziare le loro sordide manovre, ammantate di simulate buone intenzioni…