24/04/2020
المحاضرة الأولى #اندو
في هذه المحاضرة سنتعرف على : المراحل التي تحدث في السن من لحظة بدء المؤثر "كالتسوس مثلا" وصولا الى نهاية القنوات موضحين طرق التشخيص والعلاج, وفي المحاضرة القادمة سنعرض تكملة الموضوع
------------
تخيل القصة معنا :
🔺بدأ التسوس"البكتيريا " في enamel ثم وصل dentin و هو يسير بداخل Dentinal tubules متجها نحو Pulp ! وفي طريقه يقوم بانتاج أحماض و مخلفات التي تستشعر بها الخلايا المناعية الموجودة في pulp !
بداية التصدي من الDentin تكون بعمل ترسبات بداخل الDentinal tubules لتضيقهم و تقليل وصول المؤثرات للpulp , ولكن البكتيريا لا تزال قادرة على المرور !
حان دور التصدي الثاني وهو بناء طبقة بداخل جدار الpulp و تسمى reactionary dentin .
لكن البكتريا تستطيع اكمال المسيرة وعندما تقترب من الPulp سيعلن حالة الطوارئ🚑 فيطلب حرس حدود "Neutrophils , , ," وليتم هذا سيحدث أمرين :
1- توسع الاوعية الدموية "Vasodilation"
2- زيادة ترشيح /خروج السوائل والخلايا من الاوعية "increase Permeability".
في هذه المرحلة : سيحدث ارتفاع بالضغط بداخل الPulp مما ينتج عنه ألم للمريض ولكن يكون مؤقتا! حيث يزول بزوال المؤثر .
وتسمى الحالة :Hyperemia =Revesible pulpitis
✅التشخيص :بعد اخذ الهستوري والأشعة,اعمل thermal test:- ضع Endo-ice على السن المجاور أولا لتخفيف توتر المريض.
ثم جفف السن المصاب و ضع Endo ice على منطقة Cervical area . وسيكون ألم حاد يزول بعد زوال المؤثر بثوانٍ.
✋العلاج : فقط حشوة وممكن مع Base/liner . لكن ليس RCT !!!!
ملاحظة : البارد يؤدي الى اختلال في اتزان السوائل في Tubules! مما ينقل مؤثر عبر الاعصاب المحيطة به للPulp ليتم ما ذكر أعلاه . "أنظر للصورة 1"
----------------------
🔺في حال لم يتعالج المريض سيحدث التالي:
ستكمل البكتيريا مسيرتها و ستصل الPulp , وسيشتكي المريض من ألم يستمر فترة أطول بعد زوال المؤثر (عدة دقائق) و أحيانا يصحو من النوم بسبب الألم ! ومع الوقت سيبدأ الألم يزداد على الساخن والأمور ستنعكس حيث أن البارد سيقلل الألم في المراحل المتأخرة
و تسمى هذه المرحلةAcute" Irreversible pulpitis" .
✅التشخيص :بعد اخذ الهستوري والأشعة, اعمل Thermal test وستلاحظ ألم يستمر عدة دقائق بعد زوال الموثر
✋العلاج : علاج عصب Root canal treatment
---------------------
🔺بعض الأحيان خصوصا الأعمار الصغيرة 👶 يكون هناك Blood supply مرتفع و اذا ترافق مع تسوس كبيرة Large cavity فانه يحدث نوع من الاتزان بين الجسم والتسوس
حيث يكون الألم قليل و سنلاحظ وجود Pulp polyp . (كما في الصورة 2)
تسمى الحالة Hyperplastic form Chronic pulpitis
✅التشخيص : سيكون واضح Clinical بالعين المجردة
✋العلاج : علاج عصب Root canal treatment
----------------------
🔺في حال استمر المريض دون علاج لفترة ! ستنتصر البكتيريا و ستدمر كل أنسجة لب السن فنسمي الحالة Necrotic pulp !
✅التشخيص :ممكن المريض يشتكي من تغير لون السن للأغمق
لكن لا يوجد ألم على Thermal test
✋العلاج : علاج عصب Root canal treatment
# ملاحظة :هذه الحالة احيانا نراها بعد حدوث Trauma او ممكن علاج تقويم .
---------------------
🔺🔺أحيانا نلاحظ عند كبار السن 🧓 وجود تكلسات في داخل القنوات و يبدأ تكون التكلسات في Chamber و يستمر نحو ذروة الجذر "لكن بكمية أقل"
يكون سببها persistence of mild irritation.
تسمى هذه الحالة Pulp degeneration
التشخيص : ممكن أحيانا رؤيته في صورة الأشعة
العلاج :يعتمد على حالة السن والاعراض.
-------------------------
🔺🔺في المقابل ممكن أن نرى حدوث ذوبان في القنوات "Internal Root resorption"
لكن هذا الأمر مازال غير معروف سببه!
التشخيص : عبر الأشعة
العلاج : نبدأ في علاج Root Canal treatment ونراقب باستمرار.
