10/11/2019
Nuestra compañera María Jaume Planas ha desarrollado un interesante artículo sobre protocolo de pacientes sometidos a quimioterapia y radioterapia
Descripción
El tratamiento intensivo de una enfermedad maligna puede causar efectos inevitables en la cavidad oral, debido a la alteración que sufren las células al ser expuestas a fármacos antineoplásicos (quimioterapia) y a radiaciones ionizantes (radioterapia).
Los pacientes sometidos a dichos tratamientos deben tener una estrecha relación con el profesional en salud bucodental, para poder planificar y priorizar los tratamientos dentales necesarios en cada una de sus etapas del tratamiento., evitando dentro de lo posible, realizar intervenciones invasivas durante el tratamiento contra el cáncer.
La cavidad oral es muy susceptible a padecer alteraciones y/o modificaciones funcionales y estructurales como efecto secundario de la quimioterapia y radioterapia. Las complicaciones más comunes son la mucositis, infecciones micóticas y bacterianas, dolor y disfunción de las glándulas salivales y gustativas.
En los casos en los que la radiación es dirigida a cabeza y cuello pueden causar daños en la mucosa oral, aparición de caries, trismo y necrosis de los tejidos blandos y osteonecrosis.
El cuidado de dichos pacientes debe ser tanto preventivo como terapéutico, para reducir al mínimo el riesgo de complicaciones orales y de otras complicaciones sistémicas relacionadas, ya que las complicaciones orales citadas anteriormente suelen aparecer entre los 7-14 días después del inicio del tratamiento.
Los efectos secundarios en la cavidad bucal dependen del tipo de tratamiento al que se someta al paciente (fármacos o radiación) y de la dosis.
Cuidados generales
La higiene oral sistemática rutinaria es importante para reducir la incidencia y la gravedad de las secuelas orales del tratamiento contra el cáncer.
● Cepillado de dientes 2-3 veces al día con un cepillo de cerdas blandas/medias. [Nota: Los cepillos de dientes eléctricos y ultrasónicos son aceptables si el paciente los puede utilizar sin que le produzcan trauma.]
● Cepillo de espuma en caso de ser edéntulo ( no tener piezas dentales)
● Uso de pasta dental con flúor.
● Evitar pastas dentífricas de sabores fuertes ya que pueden irritar la mucosa
● Evitar enjuagues bucales que contengan alcohol ya que resecan la boca y pueden irritar la mucosa
● Enjuagues bucales
- solución salina al 0,9%
- solución de bicarbonato de sodio
Cuidados específicos
Pautas para manejo de prótesis dentales.
● Reducir a un mínimo el uso de prótesis dentales durante las primeras 3 semanas
● Limpiar dos veces al día con un cepillo blando y enjuagar bien.
● Realizar procedimientos sistemáticos de limpieza de la mucosa oral 3 a 4 veces al día con los aparatos orales fuera de la boca.
● No usar los aparatos mientras se duerme y durante períodos de dolor bucal considerable.
Mucositis oral.
Es la inflamación de la mucosa oral producida por los fármacos quimioterapéuticos o la radiación ionizante.Por lo general, se manifiesta como eritema o ulceraciones.
Tratamiento mucositis
● Tener buena higiene oral y evitar las comidas y bebidas picantes, ácidas, duras o calientes.
● Usar un dentífrico con sabor suave.
● Usar enjuague bucal de solución salina al 0,9% o de bicarbonato de sodio.
● Uso de lubricantes hidrosolubles, como la saliva artificial para la xerostomía.
● Uso de fármacos para recubrir la mucosa oral.
● Uso de anestésicos tópicos (ej: caolín con suspensión de pectina, lidocaïna 2%)
● Uso de fármacos que forman una película de celulosa para cubrir las lesiones ulcerativas localizadas.
Infecciones micóticas
Son infecciones causadas por hongos.
Candidiasis
Es producida por un crecimiento descontrolado de la Candida albicans, presente en nuestra flora normal de la boca. Aflora cuando hay una descompensación de la flora bacteriana, proliferando descontroladamente en forma de placas blancas en la mucosa oral.
Tratamiento
● Antifúngicos y en algunos casos con corticosteroides.
Disfunción del gusto
En la medida en que la mucosa oral y faríngea se exponen a la radiación, los receptores del gusto se alteran y se compromete cada vez más la discriminación del gusto. Tras varias semanas de radioterapia, es común que los pacientes se quejen de tener el sentido del gusto afectado. En términos generales, llevará de 6 a 8 semanas después de la conclusión de la radioterapia para que los receptores del gusto se recuperen y funcionen.
Tratamiento
● Los complementos con sulfato de zinc (220 mg 2 o 3 veces al día) pueden ayudar en la recuperación del sentido del gusto
Xerostomía
Conocida como sequedad de la boca, viene dada por la disfunción de las glándulas salivales y disminución del flujo de saliva. Esto contribuye a aumentar el riesgo de aceleración de las caries dentales y de la enfermedad periodontal.
Tratamiento
● Enjuagar la boca con una solución de sal y bicarbonato de sodio de 4 a 6 veces al día (½ cucharadita de sal y ½ cucharadita de bicarbonato de sodio en una taza de agua tibia) para limpiar y lubricar los tejidos orales y estabilizar el medio oral.
● Tomar sorbos de agua para enjuagar la boca y aliviar la resequedad.
● Uso de lubricantes hidrosolubles.
● Aplicar un gel fluorado de concentración terapéutica para evitar las caries.
● Utilizar una pasta fluorada para cepillarse los dientes.
Bibliografía
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● Complicaciones orales de la quimioterapia y la radioterapia a la cabeza y el cuello (PDQ®)–Versión para profesionales de salud [Internet]. Instituto Nacional del Cáncer. 2019. Available from: https://www.cancer.gov/espanol/cancer/tratamiento/efectos-secundarios/boca-garganta/complicaciones-orales-pro-pdq
SABATER RECOLONS, M.M.; RODRIGUEZ DE RIVERA CAMPILLO, M.E.; LOPEZ LOPEZ, J. y CHIMENOS KUSTNER, E.. Manifestaciones orales secundarias al tratamiento oncológico: Pautas de actuación odontológica. Av Odontoestomatol [online]. 2006, vol.22, n.6, pp.335-342. ISSN 2340-3152.
