27/01/2022
POR QUE MEU SONO VOLTOU A FICAR RUIM?
O dentista qualificado na área do sono se depara com queixas variadas. Estar preparado para identificar e solucionar essas demandas fará toda a diferença no sucesso terapêutico e em sua evolução na área. Moldar bem e instalar o AIO são os atos mais simples de todo o processo.
A seguir, algumas dessas situações:
CASO 1
"VOLTEI A TER SONO DURANTE O DIA. ACHO QUE MEU AIO NÃO ESTÁ FUNCIONANDO"
A sonolência excessiva pode ter outras causas como: privação de sono, efeito colateral de alguns medicamentos, ganho de peso, mudança de horário de trabalho (trabalho em turno), irregularidade no ciclo vigília-sono, hipotireoidismo, doença do refluxo, apneia posicional, etc. O encaminhamento ao médico para diagnóstico e tratamento de comorbidades é essencial.
Outra ação importante é checar se o paciente está fazendo o uso correto do AIO; tempo de uso, se o aparelho está escapando ou incomodando, se está colocando corretamente, etc. Recalibrar o AIO pode também ser necessário.�Esse processo todo deve ser monitorado por oximetria, recurso importante e útil que mostra dados de saturação, frequência cardíaca e ronco
CASO 2
"MINHA BOCA ARDE COMO FOGO E NÃO CONSIGO MAIS USAR O APARELHO"
Quadros alérgicos, apesar de não muito comuns, podem ocorrer. Os AIOs são feitos em diferentes materiais e podem conter variados dispositivos (metal, borracha, polímeros, etc). Nesses casos, a troca do AIO normalmente resolve. Outro agente causador de alergia é o persulfato, presente em pastilhas de limpeza. Identificar a causa e corrigí-la o mais rápido possível ajudará na permanência com o AIO.
Avaliar a presença da Síndrome da Ardência Bucal também deve fazer parte do checklist.
CASO 3
"MINHA MANDÍBULA DÓI DE UM LADO"
A titulação do AIO deve ser feita pelo dentista. Porém, alguns pacientes podem "rodar" o expansor de forma errada, mais de um lado que do outro. Colocar fios de amarrilho no sistema de calibração evita o problema.�Existem outras causas de desconforto muscular: avanço exagerado ou aquém, falta de equilíbrio nas placas oclusais, dimensão vertical muito alta, presença de parafunção, etc.
CASO 4
"VOLTEI A RONCAR E DORMIR EM OUTRO QUARTO"
Investigar todos os ítens do caso 1. Se o aparelho selecionado foi o Somnodent (placas separadas), pode ser que a abertura bucal durante o sono, permitida nesse modelo, esteja sendo exagerada. Restringir esse movimento com elásticos colocados nos ganchos do dispositivo evitarão abertura excessiva e, consequentemente, o giro demasiado da mandíbula que leva à redução do diâmetro das vias aéreas.
CASO 5
"TENHO ACORDADO CANSADO, APESAR DO RONCO CONTROLADO"
Seguir avaliação do caso 1 e 4. Se não resolver, solicitar nova polissono tipo 1. Em alguns casos, o aparecimento de apneias centrais ou a presença de outros distúrbios do sono como insônia, narcolepsia ou movimento periódico dos membros podem ser o motivo.
A imagem 1 traz um Somnodent com elásticos.
Ramar K, Dort LC, Katz SG, et al.
Clinical practice guideline for the treatment of obstructive sleep apnea and snoring with oral appliance therapy: an update for 2015.
J Clin Sleep Med. 2015;11(7):773–827.