22/10/2019
A correção de incisivos laterais com agenesia não pode ser responsabilidade primária da ortodontia.
A cada ano, o número de jovens com agenesia (ausência) de incisivos laterais superiores aumenta, consideravelmente.
Existem diversas técnicas para “corrigir” esta situação clínica.
Uma delas, a qual deve ser evitada, é a mesialização (deslocamento) do canino para a posição do incisivo lateral.
Esta ação gera um impacto direto em um dos principais pilares da oclusão/desoclusão: movimento lateral da mandíbula guiado pelo canino.
Sabe-se que a desoclusão lateral guiada por um grupo de dentes (“função em grupo”) deve ser fortemente evitada em pacientes jovens, pois é uma das principais causas de hipersensibilidade Dentinária, lesões cervicais não cariosas, recessões gengivais, reabsorção óssea, danos articulares, dentre outros.
Da mesma forma, uma das consequências disso é o posicionamento do primeiro pré-molar superior (recordista na literatura de fraturas catastróficas, Recessão gengival, HD, LCNC etc) no local mais estratégico da guia lateral. Na minha tese de Doutorado realizada na UNICAMP em 2008 dedicamos 4 anos avaliando processos de falha nestes dentes. Observe:
66% dos primeiros PM sup. são bifurcados com a curva na cervical.
São dentes com inserções ósseas limitadas, raizes curtas, delgadas e com constrição cervical.
Se você observar o caso clínico exemplificado: paciente jovem, caninos no lugar dos laterais ausentes, e um quadro severo de destruição de tábua óssea vestibular provocado pela guia/função em grupo, presença de implante no segundo pré-molar, recessão gengival, LCNC, com danos articulares... O canino, dente que foi gerado para ocupar o lugar estratégico da maxila (região óssea que possui nome “Pilar canino”) que possui raiz mais longa que a Coroa, sólida e contínua, agora está posicionado em um local para cumprir 2 funções: estética e fonética. Não faça isso com o canino, ele não merece.
Pense comigo: por que? A que custo? Existe outra alternativa?
Sim. Branemark esteve entre nós, e com ele, o advento da implantodontia. Deixe o canino onde ele rompeu, e após a Orto, realize os implantes dos lateterais. Paulo Vinícius Soares