01/09/2026
ТРИГЕМИНАЛНА НЕВРАЛГИЯ – КОГАТО БОЛКАТА ИМИТИРА ЗЪБОБОЛ
Тригеминалната невралгия (ТН) е заболяване, характеризиращо се с повтарящи се пристъпи на много силна, краткотрайна, едностранна лицева болка по хода на една или повече от трите части на троичния нерв (n. trigeminus, V черепно-мозъчен нерв). Болката типично се описва като „електрически удар“, прострелване, пробождане или рязко срязване.
🦷 Етиология
Днес тригеминалната невралгия се разделя на класическа, вторична и идиопатична. При класическата форма се установява невроваскуларна компресия на корена на тригеминалния нерв. При вторичната форма причината е друго заболяване или структурна лезия – например множествена склероза или заемащ пространство процес. Когато при необходимите изследвания не се установи причина, заболяването се класифицира като идиопатично.
🦷 Патогенеза
При класическата ТН продължителният контакт и компресията на нервния корен от кръвоносен съд могат да доведат до локално увреждане на миелиновата обвивка. Това създава условия за патологично възбуждане и предаване на импулси между съседни нервни влакна. Така минимален нормален стимул може да отключи изключително силен болков пароксизъм.
Затова пристъп може да бъде провокиран от нещо толкова обикновено като докосване на лицето, миене на зъбите, дъвчене, говорене, бръснене или лек полъх на въздух.
🦷 Колко продължава болката?
Отделният типичен пристъп е много кратък – от части от секундата до около 2 минути. Пристъпите обаче могат да се повтарят многократно. При чисто пароксизмалната форма между тях пациентът е без болка; съществува и форма на ТН със съпътстваща продължителна фонова лицева болка.
Самото заболяване може да има продължителен ход с периоди на обостряне и ремисия.
🦷 Колко често се среща?
Тригеминалната невралгия е сравнително рядко заболяване. Честотата се увеличава с възрастта и заболяването е по-често при жените. Появата на типична тригеминална невралгия при по-млад пациент изисква особено внимание към възможна вторична причина, включително множествена склероза.
🦷 Лечение
Медикаментозното лечение от първи избор е карбамазепин, а окскарбазепин е утвърдена алтернатива. При определени пациенти специалистът може да използва и други антиконвулсанти. Обикновените аналгетици, включително опиоидите, по принцип не са ефективно лечение на типичната тригеминална невралгия.
Когато медикаментите не осигуряват достатъчен контрол, причиняват неприемливи нежелани реакции или е налице подходяща невроваскуларна компресия, могат да се обсъждат хирургични методи. Сред тях са микроваскуларна декомпресия, различни перкутанни процедури върху тригеминалния нерв/ганглий и стереотактична радиохирургия.
🦷 Прогноза
ТН не протича еднакво при всички пациенти. Много пациенти първоначално постигат добър контрол с карбамазепин или окскарбазепин, но с времето ефектът може да се промени и са възможни рецидиви.
🦷 Защо това е важно и за стоматолога?
Болката често се усеща в областта на горната или долната челюст и пациентът може да я възприеме като зъбобол. Затова преди необратима стоматологична процедура трябва да има ясни клинични и образни доказателства за одонтогенен произход на болката. При характерна кратка, едностранна, „електрическа“ болка, отключвана от лек стимул, трябва да се мисли и за тригеминална невралгия.
Правилната диференциална диагноза е особено важна, защото лечението на зъб не може да отстрани болка, чийто произход е неврологичен.
