10/05/2020
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🤓 Le déconfinement pour les nuls et le point sur l'épidémie expliqué par le Dr Adrien Ghenassia, spécialiste en santé publique (Oui, on a remis ça !😎) :
📊 D'abord, parlons de l'épidémie de Covid-19 📊
👍 La situation est plutôt positive sur le plan national et européen. En Europe, la maladie a été efficacement jugulée avec le confinement dans les différents pays.
⚠ Attention, elle a été jugulée, pas stoppée (reposez votre sac à dos et votre caniche à terre !) ⚠
🏥 Ainsi en France, le système de santé est à nouveau dans une situation tenable.
Finalement, 2 régions ont été durement touchées : la région Grand Est et la région île-de-France.
Les Hauts-de-France et la région Rhône-Alpes ont été aussi touchés mais dans une moindre mesure.
Deux principales origines de l’épidémie en France : le cluster de Mulhouse issu du rassemblement évangéliste et le cluster de l’Oise. Cela doit encore être affiné par l’étude des souches virales !
🦠 Le virus circule encore de façon faible et le système de santé est apte à traiter les patients.
Il est encore à ce jour particulièrement hasardeux de comparer les pays car les politiques de tests et de comptage de cas sont différentes. Cela influe aussi sur le taux de mortalité.
☠ Parlons ensuite de la maladie elle-même ☠
▶ Son R0, c’est-à-dire le nombre de personnes contaminées par un seul malade, est toujours estimé entre 2 et 3 personnes en dehors de mesures de contrôles (gestes barrières tout ça)
▶ Sa gravité reste faible : 1% de décès (environ à 0,01% à 0,1% pour la grippe, 40% pour Ebola pour vous donner une idée), 5% des patients contaminés iront en réanimation.
Donc c’est une maladie assez peu grave mais FORTEMENT contagieuse ce qui la rend redoutable car elle sature notre système de santé.
Il existe des facteurs de risques extrêmement importants transformant radicalement vos chances face au Covid-19 !
⚠ Les facteurs de risque si vous êtes malades ⚠
☑ Votre âge :
La maladie est bénigne avant 50 ans et en particulier avant 30 ans. Cela ne veut pas dire qu'il n'y aura pas quelques décès ou hospitalisations en réanimation hein, mais c'est faible.
Le pronostic devient sévère à partir de 80 ans (avec 15 % de mortalité).
Les atteintes pédiatriques sont rarissimes, les quelques cas rapportés dans le monde l’ont été par la presse générale.
Il est donc impossible d’en tirer la moindre conclusion car aucun lien scientifique n'est établi.
☑ Les co-morbidités, c’est-à-dire les maladies qui existent déjà chez les patients avant d'avoir le CoVid - voici le hit-parade 🎙 :
🥇 Le diabète
🥈 L’obésité
🥉Les situations de fragilités : cancer, immunodépression etc...
[À noter que les dernières études tendent à montrer que l’Hypertension Artérielle ou HTA n’est plus un facteur de risque !]
Nous vous l’avions expliqué par le passé, la maladie évolue en 2 phases :
🤢 Phase de réplication virale : syndrome grippale (fièvre, maux de tête, toux etc...). Les signes débutent 10 à 14 jours après la contamination !
🤮 Phase d’emballement du système immunitaire : chez certains patients, sans que l’on ne sache bien pourquoi, le système immunitaire s’emballe. On parle alors « d’orage cytokinique » (on dirait une attaque spéciale de Mortal Kombat).
Cela a des effets importants sur les poumons. Cette inflammation généralisée, que l’on appelle aussi vascularite, peut avoir des impacts cardiaque, neurologique ou cutanée. En effet, le sang a tendance à coaguler trop facilement.
👼 Ces atteintes inflammatoires peuvent prendre une forme particulière chez l’enfant que l’on appelle Syndrome de Kawasaki. Cela n’a rien de spécifique au Covid19.
Le Kawasaki est rare mais existe dans l’ensemble des infections virales de l’enfant (Cf. Le post spécial sur la page).
Aujourd’hui, on ne sait pas si la survenue de Kawasaki est supérieure dans les infections par Covid19 par rapport aux autres infections virales de l’enfant.
Toute annonce à ce sujet reste pour le moment sujette à caution.
💪 Tout porte à croire que les enfants restent à ce jour quasi totalement épargnés par la maladie !!
On ne sait pas avec précision si les enfants sont porteurs sains ou immunisés. On ne sait pas avec précision si les porteurs sains sont très contagieux ou non. Il semble qu’en l’absence de symptôme, la contagiosité soit faible. Faible ne voulant pas dire absent ‼‼
▶ Enfin, la maladie est toujours considérée comme immunisante. Les possibles cas de réinfection étant en fait des erreurs de tests. C’est un très bon point pour ralentir l’épidémie.
On ne connaît pas encore la durée de cette protection immunitaire ni le taux de personnes immunisées.
💊 Ensuite, les pistes de traitement (marseillais ou pas) 💊
➡ Les traitements antiviraux :
👨🔬 Chloroquine et hydroxychloroquine : l’ensemble de la littérature publié à ce jour et de qualité montre que ces médicaments en plus d’être inefficaces sont délétères. Ils sont connus pour avoir des effets cardiaques graves. Dans une maladie qui touche déjà le cœur chez certains patients graves, cela devient d’autant plus délétère.
👨🔬 Le remdesivir, un traitement issu de la recherche contre Ebola. Les résultats sont encourageants mais il n’y a rien de sûr.
👨🔬 Le lopinavir, un médicament anti VIH n’a montré aucune efficacité.
➡ Les traitements anti-inflammatoires
💊 En plus des traitements classiques (corticoïdes), l’idée est de contrôler « l’orage cytokinique » et la vascularite des cas graves.
Ce sont des médicaments extrêmement spécifiques mais qui représentent des pistes intéressantes car si on empêche les cas grave, on rend la maladie inoffensive !
Attention, cela n'a RIEN à voir avec la prise d'ibuprofène, advil etc... qui ne doivent pas être utilisé sans conseil médical ! N'oubliez pas !
➡ Les vaccins
💉 Cela reste le « Graal » (Le Graal, c'est une vraie saloperie, méfiez-vous. Un jour c'est un vase, une semaine après une pierre incandescente...)
Énormément de tests ont déjà débutés mais la mise au point est toujours longue : nombre de doses, dosage, mise en production, stratégie vaccinale…
😓 Au mieux cela sera disponible à l’automne, plus probablement en hiver 2021.
👩👩👦👦 Enfin, PAM PAM PAM, le déconfinement ! 👩👩👦👦
Si vous vous souvenez de notre post plus ancien, l’objectif du confinement n’était pas de faire disparaître la maladie mais :
☑ Revenir à situation de contrôle de la circulation virale contrôle de cluster
☑ De gagner du temps pour disposer d’équipement de protection
☑ De gagner du temps pour la mise au point de traitement.
🎉 Les 2 premiers points sont atteints ! (Hip Hip Hip...)
🗣 La maladie va être sur un système calqué sur celui des maladies à déclaration obligatoires déjà existantes. La différence étant que les médecins généralistes vont être payés pour ça. Il est en effet indispensable d’identifier rapidement les cas et de mener l’enquête sur les contacts.
C’est la gestion du cluster. On identifie les patients potentiellement atteints, on les tests rapidement et s’ils sont positifs, on les isole.
👏 Malgré les polémiques, il n’est plus difficile de se fournir en solution hydroalcoolique et de moins en moins difficile en masque. Grâce à ces outils, s’ils sont bien utilisés, on peut diminuer très largement la contagiosité.
Donc mettez correctement les masques !!!
✋ Dans plusieurs pays, le nombre de cas a explosé après une contamination lors d’un grand rassemblement (événement sportif, événement culturel, rassemblement religieux).
Ponctuellement, dans ces situations, un malade peut contaminer plus de 10 personnes !! (plus en cas de partouzes surprises)
Cela explique les interdictions qui vont persister !
En résumé dans ce déconfinement :
▶ On isole (très) vite les patients atteints afin qu’ils ne contaminent personne
▶ On se protège et on protège les autres pour diminuer la probabilité d’être atteint
▶ On évite les grands rassemblement pour ne pas reproduire les situations d’énorme cluster ingérable (Remember Mulhouse)
▶ Difficile de répondre à la question des écoles mais le risque sanitaire semble rester faible (relire au-dessus)
💵 Nous l’avions dit par le passé mais ces questions de confinement/déconfinement ne sont pas uniquement sanitaires.
Il y a une acceptabilité sociale et économique qui doit être prise en compte. Chaque pays plaçant le curseur où il le souhaite.
🌊 Pour finir, il reste un risque de Deuxième Vague. 🌊
Avec possible reconfinement. Si la gestion des clusters est efficace, on devrait pouvoir éviter le reconfinement général. Mais il est très probable que le nombre de cas ré-augmentera après le déconfinement.
Donc en prenant le temps d’incubation, les données seront à surveiller de très près fin mai/début juin. Cela explique le timing de certaines décisions repoussées à cette date là.
L’objectif sera de conserver une pression sur le système de santé tenable et de protéger les personnes fragiles (personnes âgées +++) 🤲
👨⚕ Je reste à votre disposition pour répondre à toutes vos questions !
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Étude sur le Remdésivir :
https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(20)31022-9/fulltext
HTA et CoVid :
https://www.nejm.org/search?q=covid+19+and+hypertension&asug=hypertension
