Dr. Tithi Dutta

03/09/2026

Professional only

Infective Endocarditis প্রতিরোধের নির্দেশিকায় একটি গুরুত্বপূর্ণ পরিবর্তন
Updated
British Dental Journal
Volume 241, pages 261–266 (2026)
Published: 03 August 2026
DOI: 10.1038/s41415-026-0005-0

Abstract

National Institute for Health and Care Excellence (NICE)-এর সাম্প্রতিক guideline পরিবর্তন এবং Scottish Dental Clinical Effectiveness Programme (SDCEP)-এর updated implementation advice-এর ফলে dentists-এর জন্য infective endocarditis (IE) prevention-সংক্রান্ত পরামর্শে একটি গুরুত্বপূর্ণ পরিবর্তন এসেছে।

আগের NICE recommendation-এ IE prevention-এর জন্য antibiotic prophylaxis (AP) ব্যবহারের বিরুদ্ধে পরামর্শ দেওয়া হলেও, বর্তমানে:

High-risk individuals-এর ক্ষেত্রে extraction বা oral surgery করার আগে antibiotic prophylaxis (AP) দেওয়ার সুপারিশ করা হয়েছে।

এছাড়া gingival বা periapical region-এর manipulation জড়িত অন্যান্য at-risk dental procedures-এর ক্ষেত্রেও high-risk individuals-এর জন্য AP consider করার পরামর্শ দেওয়া হয়েছে।

UK-এর অধিকাংশ cardiologist, cardiothoracic surgeon এবং infectious disease specialist European Society for Cardiology (ESC) guidelines অনুসরণ করেন। তাই NICE ও SDCEP-এর updated recommendations এবং 2023 ESC guideline-এর মধ্যে similarities ও differences জানা অত্যন্ত গুরুত্বপূর্ণ।

Key Points:

- UK dentists-এর জন্য endocarditis prevention guidance-এ বড় এবং গুরুত্বপূর্ণ পরিবর্তন হয়েছে।
- High-risk patients-এর extraction ও oral surgery-এর ক্ষেত্রে এখন antibiotic prophylaxis দেওয়ার সুপারিশ করা হয়েছে।
- Gingival বা periapical region manipulation জড়িত অন্যান্য at-risk dental procedures-এর ক্ষেত্রেও AP consider করা উচিত।

Background:

Infective endocarditis (IE) হলো heart valve-এর একটি গুরুতর bacterial infection।

Diagnosis-এর প্রথম বছরে এর mortality প্রায় 30%, এবং survivors-দের মধ্যেও উল্লেখযোগ্য morbidity থাকতে পারে।

প্রায় 30–40% IE case-এর causative bacteria মুখ থেকে আসতে পারে। তাই high-risk individuals-এর ক্ষেত্রে prevention একটি গুরুত্বপূর্ণ management strategy।

NICE Guidance-এর পরিবর্তনের ইতিহাস:

*2006

British Society for Antimicrobial Chemotherapy (BSAC) invasive dental procedures-এর আগে high-risk individuals-এর জন্য AP ব্যবহারের সুপারিশ করেছিল।

*2008

NICE নতুন guidance প্রকাশ করে:

«Dental procedures-এর ক্ষেত্রে infective endocarditis প্রতিরোধে antibiotic prophylaxis recommended নয়।»

ফলে UK আন্তর্জাতিক guideline practice থেকে পৃথক হয়ে যায়।

*2016

NICE wording পরিবর্তন করে:

«“Antibiotic prophylaxis against infective endocarditis is not recommended routinely...”»

কিন্তু “routinely” শব্দটি যুক্ত হওয়ার পরও কোন patient বা procedure-এ AP ব্যবহার করা উচিত—তা পরিষ্কার করা হয়নি।

*November 2024

NICE আবার guidance পরিবর্তন করে এবং dentists, medical practitioners ও patients-কে SDCEP implementation advice অনুসরণ করতে নির্দেশ দেয়।

এটি প্রথমবারের মতো NICE-এর পক্ষ থেকে স্বীকার করা হয় যে:

কিছু individuals IE-এর high risk-এ থাকেন এবং তারা AP থেকে উপকৃত হতে পারেন।

*24 March 2026

SDCEP-এর updated 2nd Edition implementation advice প্রকাশিত হয়, যা 2023 ESC guideline-এর পরিবর্তনগুলোকে অন্তর্ভুক্ত করে।

এর ফলে UK-এর IE prevention guidance এখন high-risk individuals-এর ক্ষেত্রে 2023 ESC recommendation-এর সঙ্গে অনেক বেশি aligned।

Main Recommendation of the NICE/SDCEP Advice

High-risk patients-এর ক্ষেত্রে:

Extractions এবং oral surgery procedures-এর আগে AP recommended।

এবং:

অন্যান্য at-risk dental procedures-এর ক্ষেত্রেও AP consider করা উচিত।

*High-risk Individuals

SDCEP ESC-এর high-risk patient definitions গ্রহণ করেছে।

Risk status নিয়ে সন্দেহ থাকলে cardiological consultation করার পরামর্শ দেওয়া হয়েছে।

High-risk patients

Antibiotic prophylaxis recommended:

- পূর্বে infective endocarditis হয়েছে
- Surgically implanted prosthetic valves অথবা surgical cardiac valve repair-এ ব্যবহৃত যেকোনো prosthetic material
- Transcatheter implanted aortic and pulmonary valve prostheses
- Untreated cyanotic congenital heart disease
- Surgery বা transcatheter procedure-এর মাধ্যমে treated congenital heart disease, যেখানে postoperative palliative shunts, conduits অথবা other prostheses রয়েছে
- Surgical repair-এর পর residual defect বা valve prosthesis না থাকলে—শুধুমাত্র procedure-এর প্রথম 6 মাস
- Ventricular assist devices

Antibiotic prophylaxis should be considered:

- Transcatheter mitral and tricuspid valve repair

Antibiotic prophylaxis may be considered:

- Heart transplant recipients

*Moderate- or Intermediate-risk Patients

নিম্নোক্ত patients-দের ক্ষেত্রে AP routinely recommended নয়:

- Rheumatic heart disease
- Non-rheumatic degenerative valve disease, যেমন mitral valve prolapse
- Congenital valve abnormalities, যেমন bicuspid aortic valve disease
- Hypertrophic cardiomyopathy
- Cardiovascular implanted electronic devices, যেমন:
- implanted pacemaker
- implantable defibrillator

তবে ESC guideline অনুযায়ী individual moderate-risk patient-এর ক্ষেত্রে cardiologist যদি উপযুক্ত মনে করেন, AP consider করা যেতে পারে।

বিশেষ করে:

- complex cardiac risk factors
- diabetes
- immune suppression

থাকলে।

SDCEP-এর মতে, cardiologist-এর recommendation থাকলে এ ধরনের patient-কে high-risk হিসেবে consider করা উচিত।

*Low-risk Individuals

জনসংখ্যার >99% IE-এর low-risk category-তে পড়েন।

এদের কোনো dental procedure-এর ক্ষেত্রেই routine AP প্রয়োজন নেই।

At-risk Dental Procedures:

SDCEP বর্তমানে কিছু additional dental procedure-ও “at-risk” হিসেবে অন্তর্ভুক্ত করেছে।

AP Recommended

High-risk patients-এর ক্ষেত্রে:

Extractions and oral surgery

- Dental extraction
- Incision and drainage of abscess
- All oral surgical procedures
- Periodontal surgery
- Endodontic surgery
- Dental implant placement
- temporary anchorage devices
- mini implants
- Submucosal implant ও implant component uncovering
- Oral biopsy

AP Should Be Considered:

Gingival বা periapical region manipulation জড়িত procedures:

- Professional mechanical plaque removal
- supragingival scaling
- subgingival scaling
- Full periodontal examination
- pocket chartingসহ
- Basic periodontal examination
- Plaque and bleeding indices
- Subgingival restorations
- Fixed prosthodontics
- Preformed metal crown placement
- Subgingival rubber dam clamp placement
- Subgingival matrix band placement
- Orthodontic separator placement/removal
- Orthodontic band placement/removal
- Endodontic treatment before apical stop has been achieved

Antibiotic Prophylaxis Regimens:

Amoxicillin

ESC guideline অনুযায়ী:

Amoxicillin 2 g orally, single dose

Procedure-এর 30–60 minutes আগে।

UK-তে historically 3 g oral amoxicillin sugar-free powder sachet ব্যবহার করা হতো।

তবে অন্যান্য দেশে 3 g দিতে 500 mg-এর 6টি capsule প্রয়োজন হওয়ায় tolerance ও compliance কম হতে পারে।

তাই অধিকাংশ দেশ:

2 g amoxicillin = four 500 mg capsules

ব্যবহার করে।

SDCEP UK-তে 2 g অথবা 3 g option গ্রহণ করেছে।

Penicillin Allergy:

আগের guideline-গুলোতে penicillin allergy-এর ক্ষেত্রে:

Clindamycin

ব্যবহার করা হতো।

কিন্তু single 600 mg clindamycin dose-এর পর significant adverse-event risk দেখা গেছে, বিশেষ করে:

Clostridioides difficile infection

এ কারণে:

ESC ও SDCEP এখন clindamycin recommend করে না।

পরিবর্তে single oral dose হিসেবে:

Clarithromycin 500 mg

অথবা

Azithromycin 500 mg

procedure-এর 30–60 minutes আগে দেওয়ার পরামর্শ রয়েছে।

Parenteral AP

Parenteral antibiotic prophylaxis সাধারণত secondary care setting-এ প্রয়োজন হয়।

এর বিস্তারিত regimen বর্তমান ESC guideline এবং SDCEP implementation advice-এ দেওয়া আছে।

Advice for Patients:

Risks, Benefits and Informed Consent

Guideline committees বিশেষভাবে জোর দিয়েছে যে increased IE-risk থাকা patients-এর ক্ষেত্রে dental treatment-এর:

- risks
- benefits

এবং AP-এর:

- risks
- benefits

সম্পর্কে informed consent-এর framework-এর মধ্যে আলোচনা করতে হবে।

এই discussion এবং patient-এর subsequent decision:

Clinical notes-এ document করতে হবে।

---

General Prevention Measures

AP-এর পাশাপাশি IE prevention-এর জন্য good holistic dental care গুরুত্বপূর্ণ।

Dental professionals-এর উচিত patients-কে IE-এর সম্ভাব্য symptoms সম্পর্কে সচেতন করা।

Symptoms of Infective Endocarditis:

Symptoms

- High temperature (≥38°C)
- Night sweats
- Exertion-এর সময় shortness of breath
- Tiredness / fatigue
- Muscle and joint pains
- Unexplained weight loss
- Loss of appetite

Other presentations

- নতুন অথবা পরিবর্তিত heart murmur
- Petechiae — spotty red skin rash
- Splinter haemorrhages — nails-এর নিচে সরু reddish-brown streak
- Osler's nodes — fingers বা toes-এর red, tender lesions
- Confusion
- Stroke

Discussion

2006-এর আগে BSAC moderate এবং high IE-risk patients-এর একটি বড় অংশের জন্য invasive dental procedures-এর আগে AP recommend করত।

2006 সালে BSAC guidance পরিবর্তন করে AP-কে high-risk individuals-এর মধ্যে সীমিত করে।

এরপর UK cardiology community-এর প্রতিবাদের পর Department of Health NICE-কে review করতে নির্দেশ দেয়।

2008 সালে NICE dental procedures-এর ক্ষেত্রে AP-এর বিরুদ্ধে recommendation দেয়।

এর ফলে UK আন্তর্জাতিক guideline practice থেকে আলাদা হয়ে যায়।

পরবর্তীতে:

- AHA 2007
- ESC 2009

উভয় guideline-ই high-risk individuals-এর invasive dental procedures-এর ক্ষেত্রে AP সীমিত রাখার সুপারিশ করে।

2023 ESC Guideline-এর গুরুত্বপূর্ণ পরিবর্তন:

2023 সালে ESC accumulating evidence-এর ভিত্তিতে guideline update করে।

High-risk individuals-এর ক্ষেত্রে AP-এর recommendation:

Grade IIa

“AP should be considered”

থেকে বৃদ্ধি পেয়ে:

Grade I

“AP is recommended”

হয়।

এটি IE prevention-এর ক্ষেত্রে একটি গুরুত্বপূর্ণ পরিবর্তন।

Why This Change Is Important:

NICE এবং SDCEP-এর updated: recommendation UK dentists-এর everyday clinical practice-এর জন্য একটি fundamental change।

প্রায় 18 বছর পর, UK dentists আবার high-risk patients-এর at-risk dental procedures-এর ক্ষেত্রে AP:

provide অথবা consider করার recommendation পাচ্ছেন।

Authors-এর মতে, এই দীর্ঘ সময়ে কিছু ব্যক্তি preventable IE-তে আক্রান্ত হয়ে থাকতে পারেন এবং কেউ কেউ মৃত্যুবরণও করে থাকতে পারেন।

Evidence Supporting Antibiotic Prophylaxis:

Recent evidence অনুযায়ী:

1. Bacteraemia

Systematic review-এ বিভিন্ন at-risk dental procedures-এর পরে significant bacteraemia পাওয়া গেছে।

2. Risk of IE

53.6 million at-risk dental procedures-এর একটি বিশাল study-তে দেখা যায়:

High-risk individuals-এর ক্ষেত্রে IE risk general population-এর তুলনায় প্রায়:

126 times higher

OR 126.3; 95% CI 113.5–140.6; p

31/08/2026

30/08/2026

Patient with rare conditions have replacement with zirconium crown

30/08/2026

Your natural tooth is valuable, so try to keep them protected by monthly dental check up.
Dr. Tithi Dutta #ডাক্তার

23/08/2026

Daily work

19/08/2026

Smile design with light cure composite veneer restoration at my clinic, happy smile, happy dentistry
✌️

19/08/2026

Get a painless advance root canal treatment in a sterile environment.
Happy work,happy dentistry ✌️