06/03/2024
❤ Khi nào có thể trám bít?
ĐIều trị nội nha là một điều trị phức tạp đòi hỏi phối hợp kỹ năng đánh giá ca, chẩn đoán bệnh lý, xử trí lâm sàng và tư duy logic. Trải qua các bước điều trị tuỷ từ mở tuỷ, tạo hình, bơm rửa, và khi đến giai đoạn trám bít, chắc không ít lần bác sĩ tự hỏi: Liệu mình có trám bít được hay chưa? Lỡ bít rồi đau lại thì sao? Mà lỡ nữa là làm phục hình lên rồi mới đau thì sao nữa? Cho nên việc xác định răng đó đã trám bít được chưa là mấu chốt để kết thúc điều trị nội nha và chuyển qua giai đoạn làm phục hình.
👉 Vấn đề ở đây là tiêu chí nào cho ta biết răng này có thể trám bít?
Trả lời rằng: Việc trám bít giúp ta duy trì môi trường vô khuẩn đã được tạo ra từ các giai đoạn trước đó. Chứ không phải giúp tạo ra một răng sạch khuẩn chỉ do mình trám bít. Đó là lý do tại sao có một số trường hợp chữa tuỷ "mặc quần đùi", tức là trám bít lửng lơ, không tới chóp nhưng răng đó vẫn tồn tại không triệu chứng trong nhiều năm. Điều đó không có nghĩa nội nha ta chỉ cần làm đại khái, mà may mắn là ca bệnh nhân đó đã đạt được sự cân bằng giữa vi khuẩn tồn tại trong tuỷ răng/mô quanh chóp và hệ miễn dịch của kí chủ. Hoặc thậm chí ta trám bít nhìn trên phim rất đẹp nhưng răng sau này vẫn xì xụp áp xe. Vậy tóm lại, khi nào đạt được tình trạng vô khuẩn, khi đó ta có thể trám bít.
📌 Cần làm rõ, vô khuẩn khác với lành thương. Vô khuẩn là tình trạng vi khuẩn không có hoặc ít dưới mức kích hoạt hoạt động của hệ miễn dịch, gây ra các triệu chứng như sưng đau tiết dịch chảy mủ. Còn lành thương là giai đoạn đến sau khi cơ thể đạt được trạng thái hoà bình với vi khuẩn. Thì lúc đó mới có hiện tượng tái cấu trúc mô cứng, và ta có thể nhìn thấy trên phim X-quang. Một sang thương mô cứng muốn lành thương cần 3-6 tháng. Do đó, ta không lấy tình trạng thấu quang của sang thương để đánh giá răng có vô khuẩn hay chưa để quyết định trám bít hay không. Đó là một ngộ nhận thường gặp của bác sĩ.
💯 Như đã nói ở trên, các tiêu chí đánh giá tình trạng vô khuẩn nằm ở triệu chứng lâm sàng là chủ yếu như:
- Răng không triệu chứng: không sưng đau, không tiết dịch, không chảy mủ, đóng/thu hẹp lỗ dò
- Test gòn vô trùng (-): Không màu, không mùi, không ướt
Còn muốn đánh giá lành thương trên mức độ cản quang mô quanh chóp, theo dõi 3-6 tháng.
Trám bít chiếm tỉ lệ 10% vai trò trong sự thành công của một ca nội nha. Muốn chiến thắng trong trận chiến với vi khuẩn nội nha, phải tập trung vào Cơ học (Mở tuỷ - Tạo hình) - Hoá học (Bơm rửa - Đặt thuốc).
✅ Dưới đây là ví dụ một ca minh hoạ nội nha lại sau khi bị áp xe quanh chóp cấp, xử lý trám bít bằng kĩ thuật sealer-based. Có 2 kĩ thuật trám bít: GP based và Sealer-based.
- GP based: thành phần chính là côn GP và xi măng trám bít là chất lấp đầy, thường là xi măng có tính co, có thể gây vi kẽ, và khó thao tác
- Sealer-based: thành phần chính là xi măng trám bít có tính nở (bioceramic), côn GP là phụ. Kĩ thuật dễ thao tác, hàn kín vi kẽ và các cấu trúc ống tuỷ phức tạp (eo thắt, ống tuỷ phụ, óng tuỷ bên, nội nha lại), tăng khả năng tái tạo do thành phần có Ca(OH)2
Bs. Yến Nhi
---------
Lớp Nội nha - TPHCM - 6,7/4/2024
Báo cáo viên: Bs. Nguyễn Thị Yến Nhi
*** Tặng bộ mũi khoan mở tủy Dentsply trị giá 1.000.000
https://ycompany.vn/course/3/ssendo-1-lao-ve-phia-chop
Liên hệ Hotline: 0909 289 005 - Ms. Kim Hà
![🎯 [ĐỌC VỊ MÁY ĐỊNH VỊ CHÓP] 🎯✍️ Cơ chế hoạt động của máy định vị chóp dựa trên nguyên tắc tạo một mạch điện kín giữa 2 đ...](https://img4.dentists10.com/173/373/803987531733738.jpg)
![🦷 [KIỂM SOÁT ĐAU]Đau nội nha có nhiều nguyên nhân. Việc xem xét cơn đau rất quan trọng đối với các bác sĩ lâm sàng và bệ...](https://img3.dentists10.com/541/605/733831045416054.jpg)
