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15/10/2026

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メタルコア除去で越えてはいけない線

歯冠部のメタルのアバットを削ると、メタルコアだけが残ります。
このメタルだけをずっと削って、下にいかなければならないこともあります。
そのときは、ちょっと長い戦いになるため、注意しなければならないのはセメントラインを越えないことです。
セメントラインは必ずあります。
セメントラインを越えて無神経にガーッと削っていくと、どこかパフォるかもしれません。

コアを除去するときは、すごく神経を集中させて金属だけを削っていきます。
長ければ途中からゼックリアのロングでやらなければならないかもしれません。
ここでメタルだけを集中して追いかけることができる人には、エンドは何をやってもそんなに難しくありません。
途中で分からなくなって、集中力が途切れて違う方向に削る人は、エンドドンティストには向いていません。

実際に削っていきます。
ここに見えている色と、コーピングの色の違いが分かりますか。
クラウンを外すために、さらに削ります。
クラウンを外します。
内面を見ると、セメントが黒く変色しています。
これがセメントの劣化です。

セメントはどんどん劣化していきます。
どんなにいいセメントを使っても、10年まったく変質しないセメントはありません。
朝は冷たい飲み物を飲んで、昼は熱いコーヒーを飲むなど温度差も激しく、歯を磨かなければセメントを劣化させる細菌もいっぱい繁殖します。

#ワタナベ歯科医院 #研修歯科医 #歯科衛生士 #コア除去 #メタルコア

12/10/2026

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コア除去はセメントラインを追いかける

今日はメタルコアの除去のデモをしますが、レントゲンを撮ったらこんな状態です。
補綴物がメタルコアの上に前装冠が入っているのか、それとも合釘継続歯の可能性がないか、そこが大切です。
合釘継続歯は、コーピングの部分とアバットのコアの部分が一体化しているため、クラウンだけは外せません。
前歯があったとして、前装があり、メタルがこの中に入っていたとします。

大事なのは、コア除去のときにセメントラインを追いかけることです。
それと、セメントの色や質を見極めることが大切です。
前装の部分を除去バーで削ると、メタルが最初に出て、その後セメントラインが出てきたら、メタルコアと被り物が別物だと分かります。
いつまで削ってもセメントラインが見えないときは、合釘継続歯だとみなします。

合釘継続歯と分かったら、次に何を見るかというと、元の歯と金属との間にセメントラインが一層あります。
ここの色を見て、安いセメントか、レジン系の接着性のセメントかを見ます。
探針などで掻けばすぐ分かります。
もしスカスカな粗なセメントだったら、ここを少しマタオバーで、このセメントの隙間を相対する方向で拡大します。
ここにエキスカを両方で入れ、テコの原理でグッとやると、これが上がって出てくることがあります。

超音波も1つの方法ですが、あまり強くやると、歯にマイクロクラックが入り、もろくなるかもしれません。
この方法がうまくいくのは、同じようなケースで20回に1回ぐらいです。
今はセメントのレベルがどんどん上がっているため、あまりこの方法は使えないかもしれません。
そうすると、全部削っていくことになります。

#ワタナベ歯科医院 #研修歯科医 #歯科衛生士 #コア除去 #メタルコア

08/10/2026

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犬歯誘導の臼歯離開はコンマ何mm？

犬歯のガイドによって臼歯をどれぐらい離開させる必要があるかは数値化できません。
そのため治療計画を立てる時に診断用ワックスアップを作り、それで問題ないことを患者さんとテクニシャンとドクターの3者合意のもとに手に取って確認し、プロヴィジョナルレストレーションを作ります。
できた犬歯誘導でしばらく食事や生活をしてもらい、「問題ないです、審美的にもこの犬歯と前歯の形でいいです」「噛み合わせも全く問題ありません、顎も痛くありません」という状態を確認した上で、それを最終補綴に置き換えます。

卒業したばかりの学生に犬歯誘導を知っているか聞くと、知っていると答えます。
犬歯ガイドした時に臼歯が離開する量を聞くと、「8mm」とか平気で答えます。
患者さんの口を治療するときに、そういうつもりで顎を誘導してみるとか犬歯のガイドを見てみるとかしていくと、そんなに大きな離開はありません。
大きく離開させるためには犬歯が異様に長くなります。
そんな仮歯を入れると患者さんは「ドラキュラみたいで嫌だ」と絶対に言います。
ほんのわずかなコンマ何ミリの離開をさせるために、犬歯をどの角度でどのようにガイドさせるか、どのようなたたずまいにするかというイメージを持っていなくてはいけません。

前歯のスケッチを何回も書き直し、書いては消し書いては消しさせてダメ出しを何度もしてきましたが、それはある程度自分の中にイメージを持たせるためです。
これから自分たちでこの歯を支台歯形成して、それにこのプロヴィジョナルを作っていきますが、この仮歯を作ることが自分たちの将来にとってどれだけ大事かは後々分かってくると思います。

#ワタナベ歯科医院 #研修歯科医 #歯科衛生士 #犬歯誘導 #仮歯

05/10/2026

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CRと最大咬頭嵌合位のズレを見逃すな

CRという中心位は顎関節がリラックスした状態で、下顎をゆっくり閉じてきて当たるところで、最大咬頭嵌合位という全部しっかり咬めるところとは多少のズレがあります。
完璧に一致している人は1割もいません。
自分で自分の生活をコントロールすることによって、顎関節症という症状が出ない状態を維持しています。

みんなが大きな補綴をする時は、その人の噛み合わせがCRの時の噛み合わせと最大咬頭嵌合位に大きなズレがないかを必ず確認してください。
大きなズレのある状態で大きな補綴をすると、後で顎関節症が出る可能性が高いです。
このような審査診断は院内の勉強会で今度やると思うので、具体的なやり方はそこで勉強してください。
そのための基礎的な知識を今井先生がこの前講義をしてくださいました。

#ワタナベ歯科医院 #研修歯科医 #歯科衛生士 #咬合 #顎関節症

01/10/2026

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隣接を削るときの禁止事項

今度は隣接を隣の歯に触らないように削ります。
歯の表面に沿って削ると隣に当たるので、先端を自分がイメージした軸から隣接側に行かないよう、レストを2本置いて削ります。
フェザータッチで削ります。
反対の1番の近心との間に隙間があります。
これを目で確認するには水を止めている必要があります。
口の中ならサクションを当てながらできるので、ある程度は見えるかもしれません。

隣接は上がっていくので、移行的に削ります。
Jマージンになりそうな部分は回転を落とし、水を止めて削ります。
遠心は歯軸が少し捻転していたり、3番に行くにしたがって角度がつくので、正面から見て落としていかなければいけません。
この辺は隣の歯を削らないよう目線と歯軸を意識します。
Jマージンを修正するときは、水を止めて回転を6000rpmくらいに落として、先端だけで落とします。
そうするとJマージンが取れます。
Jマージンの先が縁上になっていないと、揃えたときに縁下になります。
そうすると歯肉を削ることになります。
正中はまっすぐ、1番や2番の遠心はこの方向に、この辺からスパッと切っていきます。
そうすると軸が流れません。
角は後で均します。

クリアランスを見ると、唇側・切端とも十分です。
真正面から見たときにあまり外には流れていません。
1番のこのカーブを触らないように削ると、近心に少しテーパーがつきますが、そこまでひどくはありません。
1番を削るとここに入る歯が大きくなってしまうので、とにかく隣の歯は触りません。
マージンの多少のデコボコは低速で水を止めて丁寧に仕上げます。
舌側も同じくマージンと切端を削り、腹の部分は蕾型の大きいバーでえぐります。

#ワタナベ歯科医院 #研修歯科医 #歯科衛生士 #前歯形成

28/09/2026

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前装クリアランスを均一に作る2面形成のコツ

唇側の骨はすごく薄く、口蓋の骨はすごく分厚いです。
この骨を守っているのが歯肉で、ここを縁下形成すると歯周組織を破壊します。
そうすると、細菌と生体の均衡を保っていたフロントラインを破壊し、Pが進行しやすくなります。
そのため、縁ギリギリか縁上でラウンドバーでマーキングを入れます。
それから切端を落とし、歯髄にマーキングしました。

2面形成をするのであれば、歯牙を歯軸に沿って削ります。
その後、2面目としてここを削り、この角を後から丸くすれば、均一な前装クリアランスを得ることができます。
このドリルでこの2面形成をします。
まず切端の方を落とします。
これで切端がどれくらい削れたか確認すると、まだ0.8mmに行くか行かないかくらいです。
そうすると前装クリアランスとしては不足しています。
少し削ることで0.8mmがすんなり入るようになります。
今度は溝から切端に掛けて歯軸で形成します。
軸面だけで形成し、先端は削りません。
先端と軸面を一緒に3次元に削ることは、慣れればできるようになると思いますが、慣れない間は軸面と先端は別に形成を考えた方が良いです。

水が出ると表面の凹凸が分からなくなるので、アンダーカットが残っているかどうか分からなくなります。
そのため、ある程度のところで水を止めて、6,000回転くらいで撫でるようにデコボコを修正します。
そうすると歯頸部は約0.9mmのクリアランスが取れています。

#ワタナベ歯科医院 #研修歯科医 #歯科衛生士 #前歯形成 #2面形成

24/09/2026

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顎関節症はリスク因子のコントロールで防げる
スカルのスケッチを書いて、顎関節の周りのことについて解剖が少し分かります。
理想的にはここに関節円板があり、後部には神経の通った結合組織があります。
口を開けると顎が前方に滑走します。
その滑走に合わせて関節円板が乗っているのが理想ですが、そんな人はあまりいません。

カクカク音がする人は乗り越えたか動かないか、一緒に動いてここで乗り越えてしまい戻る時にカクンと音がするなど、いろんな問題を抱えています。

顎が痛くて食事ができない、口が開けないといった症状まで行く人は一部です。
大半の人は審査診断やMRI撮影をすると問題を抱えています。
抱えているけれど症状が出ていません。

ファクターはいろいろあります。
器質的なもの、咬合、ストレス、食べ物などいろんな要素があり、これが一定の線を越えると症状が出ます。
この1つ1つの症状を減らせばいいのです。

若い頃にアメリカに初めて行ってスペアリブを食べて感動し、朝昼晩と食べていました。
そうしたら朝起きたら口が開かなくなり、顎関節症になりました。
口腔外科の先生に見てもらったら、硬いものは一生食べるなと言われました。
食べ物という要素があり、それをブロックしました。
それから自分の噛み合わせが2級咬合であることを認識して、犬歯誘導がないため歯ぎしりや昼間も食いしばりをしないようにするなど、それを自分の生活にフィードバックしました。
そのことを今井先生は認知行動療法と言っていました。
ネガティブファクターを消していってこの範囲に収めました。
そこからもう40数年間症状が1回も出ていません。

#ワタナベ歯科医院 #研修歯科医 #歯科衛生士 #顎関節症 #認知行動療法

21/09/2026

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60歳で総義歯になった親友
この模型は1級咬合です。
2級咬合になると、下顎が相対的に後方にある状態になります。
8020運動の達成者の咬合を調べたら、1級咬合が一番多く、80歳で20本の歯を達成していました。
最悪なのが反対咬合です。
反対咬合になるとチョッピングになるため、犬歯誘導がありません。

犬歯誘導がなくても噛んでいきますが、例えば奥歯の1本が虫歯でダメになりブリッジを入れると、噛み合わせが少しずつ狂っていきます。
反対被蓋が深くなり、奥歯にさらに揺さぶる力がかかるようになります。
仕事のストレスで夜食いしばりや歯ぎしりをするようになると、細菌のコントロールが悪ければ歯周病が悪化していきます。

私の親友は、1回虫歯を綺麗に治して、定期的に来て掃除していけばこの状態は長持ちできると伝えて、私が20代に治療したのですが、その後しばらく具合がいいのでほったらかしにして、お互い仕事が忙しくなって、彼も睡眠時間を削って仕事を頑張っていて、40代になって久しぶりに来たら、もうあちこちガタガタになっていて、噛み合わせを見たときに「犬歯誘導がなくてどうやって噛ませばいいのか」と思いましたが、抜歯してパーシャルデンチャーにし、反対側を入れてなんとか持たせようと思っても、結局入れ歯なので反対もその次ダメになってしまいました。
糖尿病だったためインプラントができず、どんどんダメになっていき、最後は60歳で総義歯になりました。

それぐらい3級咬合は噛み合わせにとって厳しいのです。
1箇所どこかがダメになったら、バタバタと連鎖的にダメになっていきます。
そのため3級咬合の全顎治療に手をつけるのは、相当の覚悟を持ってやらなくてはいけません。

#ワタナベ歯科医院 #研修歯科医 #歯科衛生士 #反対咬合 #8020

17/09/2026

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縁下形成を避けるマージンの作り方

口の中で形成に慣れてない時は、歯肉の際で形成を止めるとか縁下0.5mmとか、分からないまま削ると、どんどん縁下形成になってしまうので、マージンを油性マジックで書き、これ以上縁下に入れないようマーキングして、それに沿って削ります。
人間の手は外向きには思った通りにラインが引けますが、内向きには動きが悪いので、外向きへ動かすように意識します。
隣接は歯冠側に高くなっているイメージを常に持つ必要があります。

0.5mmのシャーペンの外側の金属部分の直径が0.8mmなので、少なくともペン先がほぼ埋まっている必要があります。
今度は切端を削ります。
このダイヤモンドバーはもうダイヤモンドチップが飛んでしまっていてあまり切れないので、普通は触っただけでバーっと削れますが、それが切れないときはルーペで見て、ダイヤモンドチップがどれくらい取れているか見たりします。
1番の長径が11mmなので2.5mm落とすため、あと0.5mm削ります。
切端の断面が出てきた真ん中にマーキングします。
これが天然歯だったら唇側と口蓋側にエナメル質があって、その中に象牙質があり、この線を引いた辺りに歯髄の先端があります。
それは色の違いで見えるので、その色の違いをマーキングします。

ここまでで溝と切端を落としました。

#ワタナベ歯科医院 #研修歯科医 #歯科衛生士 #前歯形成 #縁下形成

14/09/2026

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歯軸を綺麗に揃える前歯形成のコツ

歯軸を揃えて形成すると、「この人は上手だな」となります。
そのためには顔の正中をはっきりさせる必要があります。
1番はまっすぐ、犬歯は少し内側に入ります。
この歯軸のラインが美男美女のイメージです。

スライスカットをした時にみんな歯軸が外を向きますが、片目で真正面から見ると、この模型は1-1の遠心が少し捻転しています。
歯軸を前から見ると、近心は割と簡単にスライスできますが、遠心は歯に対して少し斜めにスライスします。
これが分かっていないと、歯に対してまっすぐにスライスしてしまい、歯が外を向きます。

まずは隣接を削ります。
コンタクト部分は一層残して、エアーをかけると取れます。
このバーは先だけ切れるので、途中は刃がついていません。
刃がついていない部分が当たると全然進みません。
水が出ていると、水滴で見えなくなるので、エアーをかけて、どれくらい削れたかを確認します。
これでコンタクトの両方がほぼ落ちました。

#ワタナベ歯科医院 #研修歯科医 #歯科衛生士 #前歯形成 #歯軸

住所

都筑区中川4−2− 20
Yokohama, Kanagawa
224-0001

電話番号

+81120418266

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