医療法人社団 同仁会 ワタナベ歯科医院

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31/08/2026

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吸引管の上手な使い方。外科上手への近道

外科の吸引管を口の中で粘膜に吸い付かせると吸いが悪くなります。
吸引管の先は横に穴が開いているのである程度は吸いますが、開口部は横に向けて開けた方がいいです。
先端が閉じると吸わなくなります。
どこかの粘膜にベタッと吸わせるよりは、動かしながら吸わせた方が絶対に効率がいいです。
先端がベタッとつかないためには、骨面で吸うのがベストです。
骨面なら先端を当てていても少し開ければ吸います。
粘膜では簡単に塞がれてしまいます。
そのため粘膜を傷つけないためにも、必ず横に寝かせて開口部を開きます。

親知らずの後ろを縫合する時に頬粘膜を筋鈎で引いていると、オペレーターは持針器を持っているので鑷子（せっし）が使えません。
本来であれば鑷子で貫くべきですが、それができない時は、アシストが吸引管でカウンタートラクションをかけます。
カウンタートラクションは、針の進む方向に相反した力をかけることです。
鑷子ならこのようにします。
これを吸引管でやるには、針で貫くすぐ際のところに吸引管を押し当てて運針しやすくします。
際のところを止めていれば、遊離歯肉でも簡単に貫けます。

術者が「何を」「どこを」縫合したいのかを、アシストで吸引管を持っている人が先読みして、吸引管で上手くサポートすることで、術者はスムーズに縫合できます。
縫合ができるとオペレーターは、このアシストは何をどこを縫合したいかよく分かっているから、もう任せられるのでは？と認識します。
それで「じゃあ今度は縫合してみて」ということになります。
オペレーターが何をどうしたいかを推測して、それを自分のものにしないと成長はしません。

#ワタナベ歯科医院 #研修歯科医 #歯科衛生士 #吸引管 #縫合

27/08/2026

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細かなGBRや2次オペの時は粘膜剥離子を上手に使おう

ここに筋鈎を当てて思いっきり力を入れたら、骨がへし折れるかもしれません。
前歯の細かいマイクロサージェリー的なものだったら、粘膜剥離子でこの辺でこうやって止めます。
特にこの先端の骨が粗で柔らかいところはそっと止めます。
下顎の前歯のこういうところは今と同じくらいで止めます。
この辺は緻密骨なので、思いっきり強く当てても全然平気です。

これくらいの圧力です。
痛いのは皮膚やその下の組織であって、骨ではありません。
だからこれくらいしっかり当てていても大丈夫です。

GBRするときはここに代替材料を盛ります。
それを粘膜剥離子の背中でぐっと押し付けて、そこに落ち着かせます。
そこに血液が染み込んで、血液が凝固します。
凝固しかかった血液を絞って、ぎゅっと密度を上げます。
あるいは指でこうやって押し当てて整形します。
人間の指は繊細な受容器官であり、繊細な作業ができる器官であるため、指でこうやって押さえるのが一番綺麗に代替骨が留まります。

この辺から上の頬骨はすごく硬いです。
柔らかいところは柔らかくソフトにします。
骨の表面を見るとスカスカなスポンジみたいな構造が見えます。
そういうところは柔らかく持たなくてはいけません。
何でもかんでも強く持っていいわけではありません。

#ワタナベ歯科医院 #研修歯科医 #歯科衛生士 #粘膜剥離子

24/08/2026

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上顎の埋伏智歯は下顎よりはるかに難しい

特に上顎の親知らずが深いところに埋まっている場合は、へこんだ筋鈎の方が視野がちょっとだけ広いので、親知らずの頭がどっちを向いているか見やすいです。
ここに口輪筋があり、なおかつ後ろに引っ張らないといけないので角度が難しいです。
そのため最初は口輪筋を最小限の圧迫で深く入れて、ちょっとチルトさせます。
塩梅が分かりにくいですが、何回か深い親知らずをやっていると分かるようになってきます。

上顎の埋伏の親知らずは下顎よりもはるかに難しいです。
そのため下顎が抜けるようになっても、上顎の深い親知らずはなかなか簡単には抜けません。
どのように埋まっているかや、どのように抜いていくか、切開を入れるかなどの段取りが、ある日突然ひらめくとできるようになります。

オペレーターがスタックして何回も同じことを繰り返したときに、「先生もっとこうやればいいのに」と思えたらもう一人前です。
「なんでもっと上に開かないんだろう」「なんでもっと切開を前に持っていかないんだろう」と考えることができるようになったら、オペをやる準備ができています。
上顎の親知らずの筋鈎を引くのが一番難しいです。

#ワタナベ歯科医院 #研修歯科医 #歯科衛生士 #親知らず抜歯 #筋鈎

20/08/2026

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左利きが右手で練習するとどうなる？

例えば私が左で、この点滴の三方活栓を2つ噛ませた配管を毎日するんですが、これを普段左でしかやりません。
これにどれくらい時間がかかるか、今から時間を測ってみます。

39秒でした。
じゃあこれを今度は右手でやってみます。

最初左手でやると39秒、右手でやると57秒。
18秒右の方が多く時間がかかります。
でも「右手でもちゃんとできます」という回路を作れば、あとはこれを練習するだけです。
このトレーニングは絶対にやらなくてはいけません。

左利きの人は左は普通に使えるはずです。
でも左よりもちょっと遅いかもしれませんが、トレーニングによって右手でも早くなります。
そしたら口の中で治療する時に、左上を形成する時は右で形成して、患者さんの右を形成する時は左で形成することができます。
そうすると自分が左利きだったことの幸運を絶対に感じるはずです。

右手2回目です。
52秒でした。
さっきよりも6秒早くなりました。
だから練習すれば右手も必ずどんどん上手くなります。
頑張ってください。

#ワタナベ歯科医院 #研修歯科医 #歯科衛生士 #左利き #歯科学生

17/08/2026

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左利きだと歯医者になれませんか？

先日大学5年生の学生さんが見学に来ました。
その時「私は本当は左利きなんです。こんな私でも歯科診療できますか？左しか使えないんですけど」と少し暗い表情で話すので、「何言ってるんだろう。左利きってすごいアドバンテージじゃないか」という話をしました。
どうしてそう言ったかを今から見せます。

例えばこのハサミは右利き用にできています。
右利きの人は何も考えなくても刃と刃を合わせるように切ることができます。
でも左利きの人間はすごく複雑なグリップをして、刃と刃が合うように使います。
私が生まれて初めて直面した左利きのディスアドバンテージは、「ハサミが使いにくい」ということでした。
「なんでこんなに変に力を入れなくちゃいけないんだろう」と思いました。

そして大学に入ってもずっと左で技工をやっていた時に、うちの親父が私に「お前はずっと左利きで行くのか」と言うので、「左でなんか問題あるの？」と言ったら、「じゃあチェアも左利きにしなくちゃいけない」。
当時チェアが200万円で、その倍の値段すると言われびっくりしました。
さらに親父が畳みかけるように「アシストのスタッフも左利きじゃないと無理だよな」と言うので、「ほぼ不可能じゃないか」と思いました。
その瞬間に「じゃあ右を使おう」と思って、そこから右のトレーニングをしました。

左利きの人間は小さい時からハンディを背負って、苦労して左で道具を使います。
左だと何も考えなくてもできることが、右だと考えないといけません。
「考えて右を使う」という回路を、左利きの人は多少なりとも持っています。
そこを大きく回していけば、右も左も使えるようになります。

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13/08/2026

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縫合時に筋鈎の引き方で成長がわかる

ここを縫合するときは8番なので、この辺に筋鈎を持ちます。
下手な人は筋鈎がこうやって立っています。
縦切開の弁をピンセットで持って貫きます。
そのとき持針器の先端がくるっと回転します。
ここに干渉するとスムーズに運針できないため、術者がすごくイラッとします。
運針するときに筋鈎の角度を変えれば干渉しません。
そうすると術者は「うまく逃げたな、結構分かっているかも」と思います。

その後、固着弁に対して運針します。
そのときも筋鈎が干渉しないよう逃げていれば、「ちゃんと分かっているな」となります。
湾針はまっすぐではなく、このように回転させます。
回転の動きを見切って、干渉しないように逃げないといけません。
なおかつ術者と自分が見えるようにしないとダメです。

毎回必ずできていたら、「もう縫合の段取りが分かっている」とオペレーターは考え、「じゃあ今度縫合してみて」となります。
それが成長ということです。
いつまでも「縫合あとやっておいて」と言われない人は、「お前ダメだ」と言われているのと一緒です。

弁が開いているのにこのようにかけます。
片当たりすると不安定になるため、90度に入れます。
その角度を調整しなくてはいけません。

アシスタントについているときがオペを見学する特等席です。
オペレーターにたくさんついて怒られ、段取りが分かるようになることが成長です。
怒られてもへこたれずに「アシストお願いします」と入ってくる人は、最初は「うっとうしいな」と思われますが、だんだん分かってきて、ある日突然できるようになります。
そうすると「もう簡単な抜歯だったら切開剥離はもうできるな」となります。

#ワタナベ歯科医院 #研修歯科医 #歯科衛�

10/08/2026

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骨に知覚はない。筋鈎は骨に留める。

麻酔をするとき、ここに咬筋が付着しています。
親知らずが浅く埋まっているときは、ここまでは麻酔しません。
この外斜線よりちょっと広いところまでしか麻酔しません。
そうすると筋鈎はこの外斜線で止めます。
筋鈎は引くのではなく、骨に当てて押し当てて止めます。

骨に当てろと言うと、みんなすごく怖がります。
軟組織は神経が通っていますが、基本的に骨は知覚がありません。
だから骨に当てても痛くも痒くもありません。
吸引管も浮かせて吸っている人がいますが、骨にしっかり当てた方が血液や唾液を吸いやすいです。
粘膜の上で吸うより骨の上に当てた方が、粘膜を堰き止めることになり、血液もしっかり吸ってくれます。
粘膜は麻酔が効いていても、押したり引っ張ったりすると後で痛いです。
だから骨に当て、骨で止めます。

親知らずがより深い位置に埋まっているときは、最初から咬筋まで麻酔します。
なぜかというと、筋鈎をチルトさせるとここの術野がよく見えます。
そのためには通常は縦切開を7番の遠心や近心に設定しますが、深いところにあった場合は6番や5番、あるいは4番まで入れます。
5番6番より4番の方が、オトガイ孔から離れることができて安全なためです。
このように切開を入れて、筋鈎をここまで入れます。
そうすると下顎骨がほぼむき出し状態になるので、そんなに難しくなくなります。

私が初めて下を向いて深く埋まった親知らずを抜いたときは、4番に縦切開を入れたところ、初めての親知らず抜歯なのに40分で抜けました。
それまで3年間ずっと鈎引きをやっていましたが、「鈎持ち3年」とはそういうことだったのだと分かりました。
3年間ずっと術者の鈎持ちをやっていることによって、オペレーターが何を考え、どこ

06/08/2026

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筋鈎のちょっとした違いを知ろう

筋鈎は同じ長さでも形がちょっと違うものがあります。
鈎の背中がくぼんでいるのとフラットか少し丸みを帯びている2種類があります。
くぼんでいるほうが高い筋鈎です。
何が違うかと説明するにはこのくぼみがどう違うかを話さなければいけません。

真ん中のくぼみが何のためにあるかというと、全層弁を引くと、術者やアシスタントがこのくぼみの分だけ視野を取ることができます。
これが普通の筋鈎です。
これをくぼんだ筋鈎にすると、ちょっとした真ん中の隙間から、骨がどちらの方向に伸びているかというのが分かります。
それが術者にとってすごく大きな情報になります。
それをオペレーターとアシスタントが共有することが、アシスタントの進化や成長につながります。
術者がどう見ているのか、骨がどちらに向いているのかなどを知ることができます。

平らな筋鈎よりくぼんだ筋鈎のほうが視覚的情報が多いです。
ほんのちょっとですが、そのちょっとした違いが大きいです。
「筋鈎持ってきて」と言ってくぼんだ筋鈎を持ってきたら、「ちょっと分かってんのかな」という風に思います。
でもたまたまこれを持ってきている場合も、それは筋鈎の引き方でその人の技量はわかります。
さっき言ったように口輪筋に筋鈎をかける人は下手ですし、中で引けば「わかっているな」と思います。

筋鈎は角度をつけて引くこともできます。
その角度を調節して、術者がいかに見えやすいか、自分がいかに見えやすいかという情報共有が大切です。
オペレーターは上手に引いてくれればオペがしやすく余裕ができるため、アシスタントについた人にいろんなことを教えることができます。

#ワタナベ歯科医院 #研修歯科医 #歯科衛生士 #筋鈎 #インプラント治療

03/08/2026

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インプラント治療の為に鈎持ちのコツを知ろう

筋鈎を持つ「鈎持ち」はすごく重要な仕事で、昔は「鈎持ち3年」と言われていました。
そこから中立ちやオペレーターになっていきますが、鈎持ちが下手な人は外科医もオペレーターも教える気がなくなってしまいます。
だからこそこの鈎持ちがまずはしっかりとできなければいけません。

筋鈎は長短2種類あり、短いのは主に前歯用、長いのは臼歯に使用します。
前歯は短い方で、筋鈎の丸い穴に親指をかけ、脇を締めて持つか、鉛筆のように持って、眼球ではなく額か頬骨の上に固定して持ちます。

一番下手な引き方はこの引き方です。
口輪筋だけを引っ張るのが一番良くないです。
口輪筋はあまり力を入れずに、筋鈎の先で持ち、中を拡大します。
こうすると、ライトを入れると、オペレーターはすごく見やすくなり、患者さんも不快になりません。
こうすると不快になります。
こうやっているのを見ると「下手だな」と感じます。
患者さんの立場で考えられていないという評価になります。

#ワタナベ歯科医院 #研修歯科医 #歯科衛生士 #インプラント治療 #筋鈎

30/07/2026

研修医のスケッチ課題を院長が本気で描いてみた

研修医にいつも描かせているスケッチを実際に私が描いてみました。
スケッチの指導は毎年行っていますが、ゼロから実際に描くのはとても久しぶりです。
実際にやってみて、難しいことをやらせていたのだと改めて思いました。

難しいからこそ、自分でやりきることで成長の糧になるのです。
歯の構造を観察し、理解しながら描くことで、歯科医師としての技術力を上げることができます。
スケッチは絵の上手さだけが重要なわけではなく、しっかり観察し、歯の構造を理解することが何より重要です。
約30分かかりましたが、要点を抑えたスケッチが描けたと思います。

#ワタナベ歯科医院 #研修歯科医 #歯科衛生士 #スケッチ

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