17/03/2023
حالة تيبس بمفصل الفك
الحالة بتعاني من عدم القدرة على فتح الفم بدرجة اقل من 1 سم لمدة تزيد عن 20 عام.
التيبس العظمي لمفصل الفك الصدغي هو التحام لعظام مفصل الفك مع عظام قاع الجمجمه وبالتالي عدم القدره على فتح الفم
الأسباب اللي بيحصل بسببها تيبس مفصل الفك قد تكون عدوى بكتيريه او كسر او كدمه بالمفصل ولم يتم التعامل معاها وخصوصا في الاطفال حيث ان الطفل بعد الكدمه في مفصل الفك بيتجنب فتح الفم نتيجه الالم المصاحب لذلك ومع الوقت بيحدث التيبس العظمي تدريجيا الا ان يصل لمرحله متقدمه لا يمكن علاجها الا بالتدخل الجراحي ولذلك لا يجب الاستهانه بالكدمات بمنطه الوجه والفكين فالاطفال حتى في حالة عدم وجود كسور.
التدخل الجراحي بيكون عن طريق ازالة جزأ العظم المتيبس واللي بيكون بين عظام قاع الجمجمه و الفك السفلي وهو تدخل متقدم وعالي الخطوره .
وطبعا من الصعوبات الاوليه في النوع ده من الحالات هو تمرير الانبوب الخاص بالتخدير الكلي لعدم القدرة على فتح الفم وافضل حل لتخدير الحالات دي هو استخدام ال Fiber Optic
Temporomandibular joint (TMJ) ankylosis refers to the fibrous or bony fusion between the condyle and fossa, which is often caused by condylar fracture. It usually develops before the age of 10 years , but could develop at any age. The main clinical features of TMJ ankylosis are progressive limitation of mouth opening, facial deformity, and obstructive sleep apnea syndrome (OSAS). Patients usually present with limitation of mouth opening and a maximum interincisal distance of 0–20 mm. This condition eventually causes aesthetic defects in the face, malocclusion, and facial malformation, particularly during childhood.
Taking into account the degree of TMJ mobility limitation,
Sawhney divided TMJ ankylosis into 4 types:
Type I: The head of the condylar process is visible but significantly deformed, with the fibroadhesions making TMJ movement impossible;
Type II: Consolidation of the deformed head of the condylar process and articular surface occurs mostly at the edges and in the anterior and posterior parts of the structures, and the medial part of the surface of the condylar head remain undamaged;
Type III: The ankylotic mass involves the mandibular ramus and zygomatic arch; an atrophic and displaced fragment of the anterior part of the condylar head is in a medial location;
Type IV: TMJ is completely obliterated by bony ankylotic mass growing between the mandibular ramus and cranial base.
The surgical treatment procedures include:
1) Arthroplasty of the joint cavity
2) Arthroplasty and a free costochondral graft
3) Arthroplasty with temporalis myofascial flap insertion in the newly created joint cavity accompanied by a simultaneous unilateral coronoidectomy on the affected side or a bilateral coronoidectomy
A necessary complement of the surgical treatment is physiotherapy
(intensive mouth-opening exercise).
Presenting today patient complain from limited mouth opening about 10 mm from 20 years
CT revealed Left TMJ Ankylosis class 3 with suspected Right TMJ ankylosis class 2
According to Kaban Protocol :
Treatment was Arthroplasty for left side with temporalis myofascial flap then Ipsilateral coronoidectomy then evaluate MIO which was only achieved by mouth gag so Contralateral conoidectomy was done and the final MIO was more than 40 mm without using mouth gag and with no need for doing gap arthroplasty for right side.
