Oncologia e Odontologia

26/08/2020

Alterações da mucosa oral em pacientes infectados por SARS-COV-2.

Poucos estudos apresentaram, até o momento, características clínicas de manifestações orais associadas à COVID-19. Neste contexto, evidências científicas sugerem que a enzima conversora da angiotensina 2 (ACE2), notoriamente reconhecida como receptor celular mais importante para os mecanismos patogênicos do SARS-CoV-2, é também expresso em células epiteliais da língua e das glândulas salivares. Este fato embasa a hipótese de que a disgeusia e as alterações orais recentemente descritas em pacientes com COVID-19 talvez sejam causadas pelo potencial do SARS-COV-2 em utilizar a mucosa oral como rota de infecção por meio dos queratinócitos e fibroblastos (Mariz et al., 2020).

Imbuídos da relevância clínica desta hipótese, um grupo de pesquisadores do Dept. de Medicina Oral do Hospital Sírio-Libanês; do Dept. de Infectologia do Hospital Sírio-Libanês; do Serviço de Odontologia Oncológica do Instituto do Câncer do Estado de São Paulo (ICESP-FMUSP); do Serviço de Estomatologia do Dept. de Clínica e Odontologia Preventiva da Universidade Federal de Pernambuco; do Dept. de Diagnóstico Oral da Faculdade de Odontologia de Piracicaba, Universidade Estadual de Campinas (FOP-UNICAMP) e do College of Dentistry, University of Florida, Gainesville, Florida, USA, se associou para publicar a primeira série de casos de pacientes brasileiros indexada à base de dados MEDLINE -que é gerenciada pela Biblioteca Nacional de Medicina dos Estados Unidos- com lesões ulceradas orais associadas à COVID-19. A experiência da equipe será publicada no periódico da Academia Norte-americana de Medicina Oral e Patologia Oral e está disponível para consulta na plataforma ScienceDirect (Brandão et al., 2020).

Link para acesso ao artigo: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S2212440320311196

A série original de casos em questão descreve pacientes que desenvolveram diferentes espectros clínicos de lesões orais ulceradas (Figura 1), precocemente em relação ao curso clínico da COVID-19, e que afetaram áreas da mucosa oral reconhecidas por expressar receptores ACE2 (língua, lábios, palato e orofaringe).

Interessantemente, na maioria dos pacientes, o desenvolvimento das lesões orais foi precedido por disgeusia. O grupo de pesquisadores sugeriu novos mecanismos etiopatogênicos entre receptores ACE2 e o SARS-CoV-2, contudo, reconhece a importância de novos estudos que possam confirmar se estas lesões ulceradas da mucosa oral são causadas primariamente pelo SARS-CoV-2 ou se representam eventos clínicos coincidentes de reativações ou co-infecção viral associada à progressão da COVID-19. Finalmente, os autores destacaram a relevância destas observações clínicas que podem preceder os sintomas respiratórios agudos da COVID-19 em vários dias e chamaram atenção, ainda, para o fato de que cirurgiões-dentistas são profissionais da linha de frente de assistência em saúde nesta pandemia e, portanto, precisam examinar sistematicamente toda mucosa oral dos pacientes e estar atentos para os sintomas e lesões orais que podem representar manifestações iniciais da COVID-19, demandando isolamento e encaminhamento para Serviços médicos de referência neste contexto.

Referências bibliográficas:
1. Mariz BALA, Brandão TB, Ribeiro ACP, Lopes MA, Santos-Silva AR. New Insights for the Pathogenesis of COVID-19-Related Dysgeusia. J Dent Res. 2020; 99 (10): 1206. doi:10.1177/0022034520936638

2. Brandão TB, Gueiros LA, Melo TS, Prado-Ribeiro AC, Nesrallah AC, Prado GV, Santos-Silva AR, Migliorati CA. Oral lesions in SARS-COV-2 infected patients: could the oral cavity be a target organ?
Oral Surgery, Oral Medicine, Oral Pathology and Oral Radiology, 2020. In Press, Journal Pre-proof. doi: 10.1016/j.oooo.2020.07.014.

06/03/2020

A primeira turma do curso EAD Unicamp 100% online intitulado “Câncer de boca: conceitos contemporâneos para profissionais da saúde” contará com profissionais oriundos das cinco regiões administrativas do Brasil e de outros seis países da América Latina (vide ilustração acima descrevendo a origem dos inscritos). Com início previsto para o dia 16/03, o curso será baseado em 20 videoaulas, fóruns e discussões de casos clínicos conduzidas por especialistas de reputação internacional que atuam em grandes centros de referência no diagnóstico, no suporte e no tratamento de pacientes com câncer de boca. Siga o perfil Instagram que divulgará conteúdo sobre a primeira turma do curso e fique atento às inscrições para a segunda turma prevista para iniciar no mês de agosto de 2020.

19/02/2020

Última semana para inscrições via

08/02/2020

Ultimas vagas para o curso online “Câncer de boca: conceitos contemporâneos para profissionais da saúde” 100% digital, ministrado por equipe referência em Odontologia e Oncologia. https://www.extecamp.unicamp.br

18/12/2019

Últimas semanas para matrícula no curso EAD (100% online) intitulado "Câncer de boca: conceitos contemporâneos para profissionais da saúde".
Inscrições online: https://www.extecamp.unicamp.br/dados.asp?sigla=%81m%C9%C2%5C%E2%DD%9E&of=%F7%12%A8

08/12/2019

Últimos dias de inscrição para o Curso de Especialização em Estomatologia da FOP-Unicamp com início em Março/2020. Informações completas em www.fop.unicamp.br/estomatologia

08/11/2019

Fotobiomodulação na “guerra contra os opióides” no contexto dos pacientes com câncer de cabeça e pescoço.

O poder de analgesia dos protocolos de fotobiomodulação (FBM) se tornou tema de grande interesse das equipes médicas e odontológicas dos principais centros de Oncologia do mundo, tendo em vista, sobretudo, a recente “crise dos opióides” (https://ascopubs.org/doi/full/10.1200/EDBK_208563).

Influenciadas por esse cenário desafiador, pesquisadores do Serviço de Odontologia Oncológica do Instituto do Câncer do Estado de São Paulo (ICESP), da Faculdade de Odontologia de Piracicaba (FOP-UNICAMP) e da Universidade da Florida (UF) realizaram uma revisão sistemática da literatura científica desenhada para testar a hipótese de que o efeito analgésico dos protocolos de FBM é equivalente ao poder de opióides no contexto do controle da dor associada às toxicidades do tratamento do câncer de cabeça e pescoço. Esse estudo se debruçou sobre 1.112 publicações coletadas de 3 diferentes bases de dados (MEDLINE/Pubmed, Scopus e Embase) e identificou evidência científica robusta para sugerir que a FBM tem potencial para controle de dor relacionado ao tratamento de toxicidades do câncer de cabeça e pescoço sendo, muitas vezes, tão efetiva quanto os protocolos de analgesia baseados no uso de opióides.

Os resultados em questão foram publicados na forma de artigo intitulado “Is photobiomodulation therapy effective in reducing pain caused by toxicities related to head and neck cancer treatment? A systematic review.” no periódico científico “Supportive Care in Cancer”, jornal da prestigiosa “Multinational Association for Supportive Care in Cancer (MASCC)”.

Apoio FAPESP, auxílio regular n. 18/02233-6:
https://bv.fapesp.br/pt/auxilios/101265/seguranca-oncologica-no-uso-da-fotobiomodulacao-intraoral-e-extraoral-em-pacientes-com-carcinoma-esp/

Link para consulta da publicação:
https://link.springer.com/article/10.1007%2Fs00520-019-04939-2

02/05/2019

A equipe inglesa "THOR Laser Photomedicine" ministrará curso de treinamento no contexto das aplicações clínicas e científicas da fotobiomodulação (low level laser therapy) na cidade de São Paulo, dia 26 de maio 2019 (domingo) no Renaissance São Paulo Hotel. Os dados abaixo descrevem o conteúdo do curso que será direcionados para profissionais da saúde que atuam nos campos da Oncologia, da Fisiatria, da Ortopedia e da Neurologia, entre outros.

Informações completas: https://www.thorlaser.com/courses/index-row.php?fbclid=IwAR0crnHOqlVfg6tRfZvb370lsFuDzcmWlkZQkosu6uUbro1dfY3wX-D758c

LLLT/PBM THERAPY TRAINING DAY
Sao Paulo, Brazil, Sunday, 26 May 2019

Informações adicionais poderão ser obtidas via: [email protected] ou +1 714 936 1649.

R$500 per person, discounts are available as follows:

R$100 early bird discount if booked more than one month in advance.
R$100 discount if you have attended previously.
R$100 discount per person for groups of two or more.

Or contact me: [email protected] or call: +1 714 936 1649

THOR Photomedicine Ltd
Training Course Full Agenda

08:00 Registration & breakfast

08:30 Introduction to LLLT/Photobiomodulation

09:30 How it works

10:00 Published clinical evidence on tissue repair, inflammation, oedema, analgesic effects (wounds, tendinopathies, joint pain, back and neck pain, neuropathic pain, dental pain), “wellness" and exercise/sport performance (strength, endurance and recovery)

10:45 Break

11:00 Physics & dose (Wavelength, power, irradiance, pulses, Joules, J/cm2, energy, pe*******on, how much is enough, how much is too much)

12:45 Lunch

1:45 Safety, contraindications, adverse effects, regulations, reimbursement and return of investment

2:45 Treatment plans (treatment time, intervals, total number of treatments, techniques) and hands on demonstration

5:00 End

12/04/2019

Título: Segurança oncológica da fotobiomodulação em pacientes com câncer

Protocolos de tratamentos baseados na fotobiomodulação (FBM) se tornaram rotina nos principais centros de tratamento oncológico do mundo especialmente por meio de evidências científicas acerca de sua eficácia na prevenção e no tratamento de uma série de toxicidades agudas da radioterapia e da quimioterapia. As terapias de FBM são reconhecidas por seu potencial para diminuir a expressividade clínica e a dor associadas a uma série de toxicidades do tratamento do câncer como a mucosite oral, a radiodermatite, o linfedema e a neuropatia periférica, entre outros, zelando pela manutenção da continuidade do tratamento oncológico, preservando a qualidade de vida dos pacientes e minimizando os custos globais do tratamento oncológico. Contudo, um dos aspectos que limitam sua indicação de modo mais abrangente é a emergente preocupação quanto ao potencial da FBM para estimular células malignas que evadiram os protocolos de tratamento tumoral, representando um risco em potencial no sentido de promover crescimento tumoral, aumentando taxas de recidiva tumoral e de segundos tumores primários, bem como de eventuais efeitos sistêmicos da FBM que poderiam aumentar risco de metástases regionais ou à distância.
Tendo em vista essa problemática, a equipe do Serviço de Odontologia Oncológica do Instituto do Câncer do Estado de São Paulo (ICESP) participou de uma pesquisa em parceria acadêmica com o Programa de Pós-Graduação em Estomatopatologia da Faculdade de Odontologia de Piracicaba (FOP-UNICAMP) e a Universidade de Florida (UF), elaborando e executando uma revisão sistemática sobre a segurança tumoral e os efeitos colaterais das terapias de FBM na prevenção e no manejo de toxicidades relacionadas ao tratamento oncológico. Após uma ampla investigação da literatura científica, envolvendo 1.350 publicações coletadas a partir de 3 diferentes bases de dados (MEDLINE/Pubmed, Scopus e Embase), foram incluídos 27 estudos relacionados à prevenção e ao tratamento da mucosite oral induzida por radioterapia ou por transplantes de células tronco hematopoiéticas; do linfedema e da radiodermite induzidos pelo tratamento do câncer de mama e para a neuropatia periférica induzida pelo tratamento quimioterápico.
Os resultados da pesquisa em questão –amparada pela Fundação de Amparo à Pesquisa do Estado de São Paulo (FAPESP)– foram aceitos em Abril de 2019 para publicação no periódico científico Oral Oncology, jornal oficial da International Academy of Oral Oncology, European Association of Oral Medicine and International Association of Oral Pathologists e sugerem que os protocolos de FBM direcionadas para prevenção e manejo de complicações do tratamento do câncer devem ser consideradas seguras do ponto de vista oncológico e livres de efeitos colaterais sistêmicos com potencial para impactar negativamente a resposta tumoral à radioterapia e à quimioterapia.

Link para consulta da publicação:

Photobiomodulation therapy (PBMT), also known as low-level laser therapy (LLLT), has been increasingly used for the treatment of toxicities related to…

13/10/2018

ICESP participa de estudo publicado na Nature

A problemática do câncer de boca é central no contexto das políticas em saúde pública, tendo em vista o fato dele representar um dos cinco tipos mais prevalentes de câncer entre homens no mundo e, grande parte desses tumores, é diagnosticado tardiamente, portanto, seu tratamento está associado a altas taxas de toxicidades e de recorrência tumoral.
A equipe do Serviço de Odontologia Oncológica do Instituto do Câncer do Estado de São Paulo (ICESP) participou de uma pesquisa por meio da já consagrada parceria acadêmica com as equipes do Centro Nacional de Pesquisa em Energia e Materiais (CNPEM) e do Programa de Pós-Graduação em Estomatopatologia da Faculdade de Odontologia de Piracicaba (FOP-UNICAMP) cujos resultados identificaram marcadores prognósticos com grande potencial translacional para orientar tomadas de decisão clínicas no que diz respeito aos protocolos de tratamento oncológico para pacientes com câncer de boca.
Os resultados da pesquisa em questão –amparada pela Fundação de Amparo à Pesquisa do Estado de São Paulo (Fapesp)– publicados no prestigioso periódico Nature Communications, foram logrados por meio da análise de 120 amostras de tecidos de carcinomas espinocelulares de língua de pacientes que foram seguidos clinicamente 5 anos após o tratamento da doença. As proteínas tumorais com potencial preditivo prognóstico foram identificadas e posteriormente validadas por meio do trabalho das equipes em 800 amostras de tecido tumoral e 120 amostras de saliva de pacientes com câncer de boca. A descoberta e verificação em diferentes tipos de amostras resultou na maior robustez dos resultados ao apontar associação entre níveis de expressão de um grupo de proteínas expressas pelos tumores e a agressividade clínica do câncer de boca.

Link para acessar o artigo completo: https://www.nature.com/articles/s41467-018-05696-2

A identificação de marcadores ou de “assinaturas moleculares” é fundamental para que oncologistas consigam superar as limitações dos exames atualmente disponíveis e tenham parâmetros mais seguros para estabelecer estratégias de tratamento personalizadas e mais eficientes. A equipe de pesquisadores, que já havia publicado uma série de resultados anteriores em periódicos científicos internacionais com seleta política editorial, continua colaborando nesse campo do conhecimento e pretende, nos próximos anos, desenvolver e validar um “biosensor” com potencial para identificar as assinaturas moleculares descritas na saliva e contribuir para a melhor previsibilidade do prognóstico do câncer de boca e para o diagnóstico precoce dessa doença de inequívoca relevância em termos de saúde pública.

28/09/2018

Um artigo publicado pelo grupo de Odontologia Oncológica do ICESP, em setembro, apresentou dez casos de uma toxicidade aguda da radioterapia, pouco comentada, direcionada a pacientes com tumores malignos de cabeça e pescoço. Trata-se das mucoceles superficiais (MS), que podem se apresentar como vesículas na mucosa oral, únicas ou múltiplas. Muitas vezes, apresentam-se como lesões de curta duração, pois frequentemente se rompem e geram úlceras superficiais dolorosas em pacientes oncológicos. No estudo aqui comentado, nenhum dos pacientes relatou dor significativa, e a maioria deles apresentava pequenas lesões que se romperam espontaneamente em cerca de nove dias, levando a um processo de cicatrização rápido. Apenas um paciente apresentou uma ruptura espontânea que resultou em uma sensação dolorosa discreta e transitória, e outro apresentou múltiplas MS que persistiram por três semanas. Em conclusão, as MS devem ser consideradas parte do espectro das toxicidades orais agudas relacionadas à radioterapia em cabeça e pescoço. Futuros estudos clínicos são necessários para confirmar o aparente caráter autolimitante e assintomático dessas lesões, além de buscar melhor compreensão da potencial relação entre ruptura das MS e a evolução da mucosite oral.

Artigo completo disponível em: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30148465